trombosis venosa superficial (TVS)

Los trombos pueden formarse en las venas superficiales, impidiendo el drenaje a las venas profundas e interrumpiendo finalmente el retorno venoso. (1)

La tromboflebitis migrans puede anunciar la presencia de un carcinoma visceral (signo de Trousseau).

La tríada de Virchow proporciona un marco para pensar en la trombosis. Los factores de riesgo fisiopatológicos para el desarrollo de la trombosis venosa superficial (TVS) incluyen (2):

• Lesión endotelial (causada por infección o dispositivos intravenosos),
• Estasis venosa (por ejemplo, por insuficiencia venosa crónica o inmovilidad prolongada),
• hipercoagulabilidad (debida a cáncer o embarazo).

La incidencia de TVS es mayor en mujeres que en hombres.

Las varices se consideran el factor predisponente clínicamente identificable más importante (3).

Otros factores de riesgo declarados de TVSu son (3)

• Edad avanzada,
• estrógenos exógenos,
• enfermedades autoinmunes o infecciosas,
• obesidad,
• traumatismo o cirugía recientes,
• neoplasia maligna activa,
• antecedentes de enfermedad tromboembólica venosa,
• e insuficiencia respiratoria o cardiaca

TVSu en extremidades inferiores frente a TVSu en extremidades superiores

• los factores de riesgo clínicos de la TVSu en las extremidades inferiores son similares a los de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), e incluyen el embarazo, las varices y el cáncer activo
• La TVSub de las extremidades superiores está causada principalmente por catéteres intravenosos permanentes.
• La TVP suele afectar a las extremidades inferiores, especialmente a la vena safena magna (60% a 80%) o a la vena safena pequeña/corta (10% a 20%) (3)
  • puede producirse en otras localizaciones (10% a 20%) y puede ser bilateral (5% a 10%)

Características clínicas:

• suele presentarse con un cordón sensible, rojo y palpable bajo la piel en la extremidad superior o inferior
• puede haber edema circundante o prurito asociado (3)
• la hinchazón significativa de la extremidad se asocia más comúnmente con la TVP y sólo debe atribuirse a la TVSu después de haber excluido la TVP (3)

Aproximadamente el 10% de los pacientes con trombosis venosa superficial (TVSu) evolucionan a trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP) (2)

• Aproximadamente el 25% de los pacientes con TVPs de las extremidades inferiores presentan TVP concomitante.
  • esto se debe probablemente a que los factores de riesgo de la TVPsu y la TVP son similares
  • además, la TVP puede extenderse a las venas profundas

El dímero D en el diagnóstico de la TVP

• tiene una sensibilidad aproximada del 48% al 74,3% y, por lo tanto, no es fiable para excluir la TVSu (2)

La ecografía en la TVPsu

• puede identificar la TVP concomitante, evaluar la extensión del trombo y confirmar el diagnóstico (3)

Las TVSu a menos de 3 cm de una vena profunda deben tratarse con dosis terapéuticas de anticoagulación (2).

Referencia:

1. Thrombosis Canada. Tromboflebitis superficial, trombosis venosa superficial. Aug 2023 [publicación en Internet].
2. Piazza G, Krishnathasan D, Hamade N, et al. Trombosis venosa superficial: A Review. JAMA. 2025;334(22):2020–2030.
3. Czysz A, Higbee SL. Tromboflebitis superficial. [Actualizado 2023 Ene 2]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 ene-.