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Las varices esofágicas son consecuencia de la hipertensión portal. Menos de una quinta parte de la circulación portal normal pasa por el hígado debido al aumento de la resistencia al flujo. Por lo tanto, la mayor parte del flujo sanguíneo esplácnico debe encontrar rutas alternativas de vuelta al corazón: existen varios canales colaterales, por ejemplo, las venas rectales media e inferior. Sin embargo, las más importantes pasan a través de las grandes varices submucosas que sobresalen en el lumen en la parte superior del estómago y el extremo inferior del esófago. Éstas drenan la vena coronaria del estómago hacia las partes ácigos y hemiácigos de la circulación sistémica.


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