Colocación de endoprótesis (reparación endovascular) en el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal

• La colocación de una endoprótesis (reparación endovascular) es una alternativa mínimamente invasiva a la reparación abierta de los aneurismas aórticos abdominales.
  • el injerto se monta en una endoprótesis, que se introduce en la aorta a través de catéteres situados en las arterias femorales
  • la endoprótesis se despliega guiada por rayos X y se coloca a través del aneurisma
  • pueden ser necesarias otras intervenciones endovasculares o quirúrgicas para completar el procedimiento, como la inserción de endoprótesis en las arterias ilíacas, la oclusión de arterias seleccionadas e injertos de derivación femorofemoral (1)
  • la reparación endovascular requiere que el aneurisma tenga un "cuello" adecuado (1,2 cm) por debajo de las arterias renales para la fijación de la endoprótesis
    • aproximadamente el 65+% de los pacientes con AAA se consideran aptos para la reparación endovascular y muchos clínicos creen que las técnicas endovasculares deberían ser el tratamiento de primera línea para todos los pacientes con AAA que tengan una morfología de aneurisma adecuada (2)
    • las ventajas de esta técnica son que evita la manipulación transperitoneal y el pinzamiento transversal aórtico.
    • La principal desventaja de la reparación endovascular es que el paciente debe ser sometido a vigilancia mediante ecografía o tomografía computarizada para garantizar la integridad del endoinjerto.
      
      
• El NICE sugiere que las endoprótesis endovasculares se recomienden como opción de tratamiento para pacientes con aneurismas de aorta abdominal infrarrenal no rotos, en los que se considere apropiada la intervención quirúrgica (reparación quirúrgica abierta o reparación endovascular del aneurisma) (3).
• NICE establece (4) - considerar la reparación del aneurisma para las personas con un aneurisma de aorta abdominal (AAA) no roto, si es
  • sintomático
  • asintomático, mayor de 4,0 cm y ha crecido más de 1 cm en 1 año (diámetro aórtico anteroposterior máximo medido de dentro a dentro en la ecografía)
  • asintomática y 5,5 cm o más (diámetro aórtico anteroposterior máximo medido de dentro a dentro en la ecografía) Reparación quirúrgica abierta, reparación endovascular estándar del aneurisma o tratamiento conservador (4): * Considerar la reparación del aneurisma en personas con un aneurisma de aorta abdominal (AAA) no roto, si lo está:
    • debe ofrecerse la reparación quirúrgica abierta a las personas con AAA no rotos que cumplan los criterios * a menos que esté contraindicada debido a su copatología abdominal, riesgos anestésicos y/o comorbilidades médicas
    • considerar la reparación endovascular del aneurisma (EVAR) en personas con AAA no rotos que cumplan los criterios * y que presenten copatología abdominal, como abdomen hostil, riñón en herradura o un estoma, u otras consideraciones, específicas de la persona y discutidas con ella, que puedan hacer de la EVAR la opción preferible
    • considerar la EVAR o el tratamiento conservador para las personas con AAA no rotos que cumplan los criterios * y que presenten riesgos anestésicos y/o comorbilidades médicas que contraindiquen la reparación quirúrgica abierta
    • sintomático
    • asintomático, mayor de 4,0 cm y que haya crecido más de 1 cm en 1 año (diámetro aórtico anteroposterior máximo medido de dentro a dentro en la ecografía)
    • asintomática y 5,5 cm o más (diámetro aórtico anteroposterior máximo medido de dentro a dentro en la ecografía)

Referencia:

• (1) NICE (marzo de 2006).Stent-graft placement in abdominal aortic aneurysm.
• (2) Fundación Británica del Corazón (Factfile 2/2008). Aneurismas de aorta abdominal.
• (3) NICE (febrero de 2009). Endovascular stent-grafts for the treatment of abdominal aortic aneurysms (endoprótesis vasculares para el tratamiento de los aneurismas aórticos abdominales).
• (4) NICE (marzo de 2020). Aneurisma de aorta abdominal: diagnóstico y tratamiento.