Aneurisma aórtico abdominal

Un aneurisma de aorta abdominal (AAA) se define como un agrandamiento de la aorta de al menos 1,5 veces su diámetro normal o de más de 3 cm de diámetro en total (1)

• la historia natural es una expansión continua que varía considerablemente, ya que algunos permanecen estables durante años y otros crecen rápidamente
• suelen ser asintomáticas hasta la ruptura
  • la rotura suele ser letal, con una mortalidad del 85 al 90%
  • el tamaño del aneurisma es el mejor predictor de rotura conocido (2)

La mayoría de los AAA suelen localizarse entre el diafragma y la bifurcación aórtica. Pueden clasificarse en

• suprarrenal - afecta al origen de una o más arterias viscerales
• pararenal - afecta a los orígenes de las arterias renales
• infrarrenal - comienza más allá de las arterias renales
  • el 85% de los AAA son infrarrenales
  • los diámetros normales de la aorta infrarrenal en pacientes mayores de 50 años son de 1,5 cm en las mujeres y de 1,7 cm en los hombres (2)

La enfermedad está causada por un proceso degenerativo que afecta a todas las capas de la pared vascular. Se pueden identificar cuatro eventos en la fisiopatología del AAA: (2)

• infiltración de linfocitos y macrófagos en la pared vascular
• destrucción de la elastina y el colágeno en la media y la adventicia por proteasas, incluidas las metaloproteinasas de matriz
• pérdida de células musculares lisas con adelgazamiento de la media
• neovascularización

La mayoría de los AAA son asintomáticos y a menudo se diagnostican de forma oportunista durante un examen clínico o una investigación de otra enfermedad. Por ello, es difícil establecer su prevalencia. Existe un programa nacional de cribado que incluye a los hombres a partir de los 65 años y sugiere una prevalencia de aproximadamente el 1,3% en esta población. La prevalencia está disminuyendo (1).

La prevalencia de los AAA es aproximadamente 6 veces menor en las mujeres, pero la tasa de rotura del aneurisma es significativamente mayor (1).

Referencia:

1. NICE. Aneurisma aórtico abdominal: diagnóstico y tratamiento. Guía NICE NG156. Publicado en marzo de 2020
2. Wanhainen A et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331.