En 2001, un metaanálisis Cochrane de ensayos aleatorizados informó de que el cribado mamográfico reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que uno de cada tres cánceres se sobrediagnostica (1).
Desde entonces no se ha realizado ningún ensayo aleatorizado, excepto una actualización de un ensayo canadiense que no encontró ningún efecto del cribado mamográfico sobre la mortalidad por cáncer de mama a costa de un 22% de sobrediagnóstico de cáncer (2).
En un estudio observacional, Autier et al, que analizaron los datos del programa de cribado holandés (3)
- encontraron como máximo una reducción del 5% en la mortalidad por cáncer de mama y un sobrediagnóstico de uno de cada tres cánceres detectados.
- el sobrediagnóstico no ha dejado de aumentar con la ampliación del cribado a las mujeres de 70 a 75 años y con la introducción de la mamografía digital
- una vez deducidos los cánceres con tiempo de espera clínico, el 33% de los cánceres detectados en mujeres invitadas al cribado en 2010-12 y el 59% de los cánceres detectados en el cribado estarían sobrediagnosticados
Sin embargo, una revisión más reciente es mucho más positiva sobre el cribado del cáncer de mama (4):
- afirma que para las mujeres de 40 a 74 años que realmente participan en el cribado cada 1-2 años, la mortalidad por cáncer de mama se reduce en un 40%
- con las correcciones adecuadas, el sobrediagnóstico representa el 10% o menos de los cánceres de mama
- 'sobrediagnósticoes el diagnóstico, como resultado del cribado, de un cáncer (invasivo o in situ) que nunca se habría identificado clínicamente ni habría causado un problema en la vida de la persona.
- Para obtener una estimación precisa del sobrediagnóstico, es importante que las poblaciones estudiadas, sometidas y no sometidas a cribado, tengan factores de riesgo de cáncer de mama similares y que se realicen ajustes para tener en cuenta los factores de confusión.
- debe tenerse en cuenta el sesgo del tiempo de espera, es decir, el tiempo que transcurre entre la detección de la enfermedad como resultado del cribado y el momento en que normalmente se habría realizado el diagnóstico cuando la paciente presentaba los síntomas. Debido al tiempo de espera, se espera un exceso de incidencia del cáncer de mama cuando se inicia el cribado. Una vez finalizado el cribado, debería producirse una reducción de la incidencia del cáncer de mama debido al diagnóstico más precoz de los cánceres durante el cribado
- si no se produce un sobrediagnóstico, el aumento inicial del cáncer de mama en las mujeres sometidas a cribado debería compensarse totalmente con un descenso similar del cáncer de mama en las mujeres de más edad que ya no se someten a cribado, lo que se denomina "caída compensatoria"; se requiere un intervalo de al menos 5 años de seguimiento para observar dicha caída. Si el seguimiento es insuficiente, la caída compensatoria sobrestimará cualquier sobrediagnóstico. Si no se realiza ningún ajuste por la caída compensatoria, las estimaciones de sobrediagnóstico son mucho más elevadas, del orden del 57% para los cánceres in situ e invasivos (5)
- carcinoma ductal in situ (CDIS)
- antes de la generalización de las mamografías de cribado en Estados Unidos, se detectaban anualmente 6 casos de CDIS por cada 100.000 mujeres; tras la introducción del cribado, se detectaron 37 casos de CDIS por cada 100.000 mujeres
- importancia de detectar CDIS - un estudio retrospectivo en el Reino Unido (6):
- se observó una asociación negativa significativa entre el CDIS detectado en el cribado y la tasa de cánceres invasivos de intervalo; por cada 3 casos de CDIS detectados en el cribado, se produjo 1 cáncer invasivo de intervalo menos en los 3 años siguientes. El estudio concluía que la detección y el tratamiento del CDIS merecían la pena para prevenir futuras enfermedades invasivas.
- se producen falsos positivos en aproximadamente el 10% de las mujeres sometidas a cribado, el 80% de los cuales se resuelven con pruebas de imagen adicionales, y el 10%, con una biopsia de mama
- una limitación importante del cribado son los falsos negativos (15%-20%). Los avances tecnológicos de la tomosíntesis mamaria digital, la ultrasonografía mamaria y la resonancia magnética contrarrestan los falsos negativos de la mamografía de cribado, especialmente en mujeres con tejido mamario denso.
El Programa de Cribado Mamario del NHS define un "nivel aceptable" de cribado en el 70% (5)
- la tasa de detección fue de 8,1 por cada 1.000 mujeres sometidas a cribado (2017-18)
Referencia: