Un tercio de los ictus son hemorragias intracerebrales o subaracnoideas, mientras que dos tercios son isquemias cerebrales (1).
El ictus isquémico puede deberse a diversas causas, como la aterosclerosis de la circulación cerebral, la oclusión de pequeños vasos cerebrales y la embolia cardiaca (1,2).
- un tercio de los ictus isquémicos son de causa incierta
- cada vez se acepta más que muchos de estos ictus criptogénicos que muchos de estos ictus criptogénicos se deben a una embolia a distancia y no a una enfermedad cerebrovascular in situ. el "ictus embólico de origen indeterminado" (ESUS) como objetivo distinto de investigación.
Ictus criptogénico:
- definición más utilizada de ictus criptogénico (EC) hasta la fecha se basa en los criterios del Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) (3)
- Los criterios TOAST clasifican un ictus isquémico como criptogénico cuando no puede identificarse ninguna causa tras un estudio diagnóstico inicial.
- sin embargo, el ictus isquémico con un estudio incompleto o los infartos cerebrales con dos o más posibles causas subyacentes también se consideran criptogénicos.
- la falta de pruebas diagnósticas obligatorias y de un algoritmo de trabajo específico la aplicación de los criterios TOAST da lugar a enormes variaciones en la prevalencia notificada de SC
- como consecuencia de la falta de acuerdo entre los médicos para clasificar un evento isquémico cerebral como criptogénico
"Accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado" (ESUS) (4)
- en 2014, la definición de ictus embólico de origen indeterminado (ESUS) surgió como un nuevo constructo clínico para caracterizar los ictus no lacunares (>1,5 cm en TC o >2 cm en RM), no ateroscleróticos (ausencia de estenosis significativa del vaso ipsilateral >= 50%) de origen embólico indeterminado, en ausencia de una enfermedad cardiaca de alto riesgo de embolia o cualquier otra causa específica
- Los investigadores del grupo de trabajo del SSE propusieron además que la evaluación mínima de un ictus incluyera neuroimagen cerebral con TC o RM, ECG de 12 derivaciones, ecocardiografía transtorácica (ETT), Holter-ECG de 24 horas e imagen de los vasos extracraneales e intracraneales con cualquier modalidad de imagen disponible (DSA, MRA, CTA o US).
- posibles etiologías del SSE:
- se ha demostrado que el SSE puede deberse a menudo a una fibrilación auricular (FA) subclínica que puede diagnosticarse con una monitorización prolongada del ritmo cardiaco (5)
- cada vez hay más pruebas de que un sustrato auricular trombogénico puede provocar tromboembolia auricular incluso en ausencia de FA
- una cardiopatía auricular de este tipo puede explicar muchos casos de ESUS, y los fármacos anticoagulantes orales pueden reducir el riesgo de ictus debido a la cardiopatía auricular, dado su paralelismo con la FA
- la mejora del diagnóstico por imagen de los trombos ventriculares y la disponibilidad de fármacos NOAC pueden mejorar la prevención del ictus por infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca.
Referencia: