Evaluación de la depresión infantil en atención primaria

Evaluar la gravedad de la depresión (en niños y jóvenes) en atención primaria:

Tener en cuenta las definiciones de depresión de la CIE-10:

• Depresión leve: cuatro síntomas
• Depresión moderada: cinco o seis síntomas
• Depresión grave: siete o más síntomas, con o sin rasgos psicóticos

Síntomas clave

• al menos uno de los siguientes síntomas está presente la mayoría de los días, la mayor parte del tiempo, durante al menos 2 semanas
  • tristeza persistente o estado de ánimo bajo (irritable)**.
  • pérdida de intereses y/o placer
  • fatiga o baja energía

Si alguno de los síntomas clave está presente, pregunte por los síntomas asociados

• sueño escaso o aumentado
• falta de concentración o indecisión
• poca confianza en sí mismo
• falta o aumento del apetito
• pensamientos o actos suicidas
• agitación o lentitud de movimientos
• culpa o autoinculpación

En la evaluación y el tratamiento de la depresión en niños y jóvenes, debe prestarse especial atención a las cuestiones de (2):

• confidencialidad
• el consentimiento del joven (incluida la competencia de Gillick)
• el consentimiento de los padres
• la protección del menor
• el uso de la Ley de Salud Mental en los jóvenes
• el uso de la Ley de Capacidad Mental en los jóvenes
• el uso de la Ley de Menores

Factores de derivación al nivel 1

• exposición a un único acontecimiento indeseable no complicado en ausencia de otros factores de riesgo de depresión
• exposición a un acontecimiento vital indeseable reciente en presencia de otros dos o más factores de riesgo sin indicios de depresión y/o autolesiones
• exposición a un acontecimiento vital indeseable reciente en el contexto de múltiples antecedentes de riesgo de depresión en uno o más miembros de la familia (padres o hijos), siempre que no haya indicios de depresión y/o autolesiones
• depresión leve sin comorbilidad

Factores de derivación a los niveles 2 ó 3 del CAMHS

• depresión con otros dos o más factores de riesgo de depresión
• depresión en la que uno o más miembros de la familia (padres o hijos) tienen múltiples antecedentes de riesgo de depresión
• depresión leve en quienes no han respondido a las intervenciones del nivel 1 después de 2-3 meses
• depresión moderada o grave (incluida la depresión psicótica)
• signos de recurrencia de la depresión en aquellos que se han recuperado de una depresión moderada o grave previa
• abandono inexplicable de sí mismo de al menos 1 mes de duración que podría ser perjudicial para su salud física
• ideas o planes suicidas activos
• derivación solicitada por un joven o su(s) progenitor(es) o cuidador(es)

Factores de derivación al nivel 4 del CAMHS

• alto riesgo recurrente de actos de autolesión o suicidio
• Abandono significativo y continuado de sí mismo (por ejemplo, falta de higiene personal o reducción significativa de la alimentación que podría ser perjudicial para la salud física del niño/joven).
• intensidad de la evaluación/tratamiento y/o nivel de supervisión que no está disponible en los niveles 2/3.

Notas:

• Nivel 1
  • Servicios de atención primaria, incluidos médicos de cabecera, pediatras, visitadores médicos, enfermeros escolares, trabajadores sociales, profesores, trabajadores de la justicia de menores, agencias de voluntariado y servicios sociales.
    
    
• Nivel 2 CAMHS
  • servicios prestados por profesionales relacionados con los trabajadores de atención primaria, incluidos psicólogos infantiles clínicos, pediatras con formación especializada en salud mental, psicopedagogos, psiquiatras de niños y adolescentes, psicoterapeutas de niños y adolescentes, consejeros, enfermeros/enfermeros especialistas comunitarios y terapeutas familiares
    
    
• Nivel 3 CAMHS
  • servicios especializados para trastornos más graves, complejos o persistentes, incluidos psiquiatras infantiles y adolescentes, psicólogos infantiles clínicos, enfermeros (comunitarios o de hospitalización), psicoterapeutas infantiles y adolescentes, terapeutas ocupacionales, logopedas, terapeutas artísticos, musicales y teatrales, y terapeutas familiares.
    
    
• Nivel 4 CAMHS
  • Servicios de nivel terciario, como unidades de día, equipos ambulatorios altamente especializados y unidades de hospitalización.

Abrir imagen en modal

** Aunque se trata de una característica bien documentada, actualmente no figura en los criterios diagnósticos de la CIE-10.

Referencia:

• (1) NICE (marzo de 2015). Depresión en niños y jóvenes: Identificación y manejo en atención primaria, comunitaria y secundaria
• (2) NICE (junio de 2019). Depresión en niños y jóvenes: Identificación y manejo en atención primaria, comunitaria y secundaria