Pruebas de laboratorio para detectar la infección por VIH

El diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH se realiza generalmente sobre la base de la serología - la detección de anticuerpos contra el VIH, es decir, la detección de anticuerpos contra el VIH-1/2 o la detección simultánea de anticuerpos contra el VIH-1/2 y el antígeno p24 del VIH-1

• medio más utilizado para diagnosticar el VIH
• los resultados se notifican como no reactivos o reactivos
• generalmente se clasifican como
  • pruebas de primera línea (a veces denominadas pruebas de cribado)
    • pueden proporcionar la identificación presuntiva de muestras reactivas y, por lo tanto, deberían tener una sensibilidad superior, p. ej.
      • ensayo inmunoenzimático (ELISA)/ensayo inmunoenzimático (EIA)
      • pruebas rápidas del VIH/pruebas en el punto de atención (POCT)
        • pueden utilizarse muestras de fluidos orales o de sangre por punción
        • los resultados pueden obtenerse minutos después de la toma de la muestra
        • la especificidad es inferior a la de las pruebas de laboratorio
        • todas las pruebas POCT "reactivas" deben confirmarse con un análisis de sangre convencional
      • ensayos sencillos, por ejemplo - inmunoensayos combinados y ensayos de aglutinación de partículas o látex que detectan la presencia de anticuerpos contra el VIH-1/2 y/o el antígeno p24 del VIH-1.
  • pruebas de segunda o tercera línea (a veces denominadas pruebas suplementarias o pruebas confirmatorias)
    • puede utilizarse una combinación de pruebas rápidas del VIH, ensayos simples y EIA como ensayos de segunda y tercera línea para confirmar un resultado reactivo inicial de la prueba
    • además, los inmunoensayos de línea (LIA), basados en proteínas recombinantes y/o péptidos sintéticos capaces de detectar anticuerpos frente a proteínas específicas del VIH-1 y/o VIH-2, se han utilizado ampliamente para confirmar la infección por VIH.
      • Los inmunoensayos en línea han sustituido a los Western blot n muchos entornos y tienen una finalidad similar (1,2)

Además, la infección por VIH también puede diagnosticarse detectando la presencia del propio virus.

• presencia del propio virus
  • antígeno p24
    • La prueba combinada de 4ª generación se utiliza para detectar el antígeno p24
• presencia de su material genético (ADN PCR, carga viral)
  • pruebas de reacción en cadena de la polimerasa ARN/ADN
    • estas pruebas cuantitativas son una forma de prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
    • no suelen utilizarse como prueba diagnóstica inicial del VIH en adultos, ya que son caras y pueden presentar una elevada tasa de falsos positivos en ausencia de interpretación de laboratorio
    • prueba preferida de los especialistas si se sospecha una infección primaria por VIH y la prueba de anticuerpos/antígenos es negativa
  • carga viral
    • se utilizan principalmente para monitorizar el tratamiento antirretroviral, pero han sido validadas por muchos laboratorios como prueba complementaria durante el periodo ventana de la infección por VIH (2,3)

A los pacientes que identifiquen un riesgo específico ocurrido más de 4 semanas antes se les debe ofrecer inmediatamente una prueba de VIH de 4ª generación sin esperar 3 meses (12 semanas).

• una prueba negativa excluirá la infección por VIH en la mayoría de los pacientes
• debe ofrecerse una prueba adicional a los 3 meses (12 semanas) a todos los pacientes para excluir definitivamente la infección por VIH
• los pacientes de bajo riesgo pueden esperar 3 meses para evitar hacer la prueba dos veces (4)

Las pruebas de anticuerpos del VIH se utilizan para el diagnóstico y el cribado.

Referencia:

• (1) Organización Mundial de la Salud (OMS) 2015. HIV assays: laboratory performance and other operational characteristics: rapid diagnostic tests (combined detection of HIV-1/2 antibodies and discriminatory detection of HIV-1 and HIV-2 antibodies): informe 18.
• (2) Agencia de Salud Pública de Canadá. Virus de la inmunodeficiencia humana. HIV Screening and Testing Guide.
• (3) Fundación Médica para el SIDA y la Salud Sexual (MedFASH) 2016. El VIH en la atención primaria. Guía práctica para profesionales de atención primaria en Europa.
• (4) Asociación Británica del VIH, Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH - Sociedad Británica de Infecciones 2008. Directrices nacionales del Reino Unido para las pruebas del VIH 2008.