El diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH se realiza generalmente sobre la base de la serología - la detección de anticuerpos contra el VIH, es decir, la detección de anticuerpos contra el VIH-1/2 o la detección simultánea de anticuerpos contra el VIH-1/2 y el antígeno p24 del VIH-1
- medio más utilizado para diagnosticar el VIH
- los resultados se notifican como no reactivos o reactivos
- generalmente se clasifican como
- pruebas de primera línea (a veces denominadas pruebas de cribado)
- pueden proporcionar la identificación presuntiva de muestras reactivas y, por lo tanto, deberían tener una sensibilidad superior, p. ej.
- ensayo inmunoenzimático (ELISA)/ensayo inmunoenzimático (EIA)
- pruebas rápidas del VIH/pruebas en el punto de atención (POCT)
- pueden utilizarse muestras de fluidos orales o de sangre por punción
- los resultados pueden obtenerse minutos después de la toma de la muestra
- la especificidad es inferior a la de las pruebas de laboratorio
- todas las pruebas POCT "reactivas" deben confirmarse con un análisis de sangre convencional
- ensayos sencillos, por ejemplo - inmunoensayos combinados y ensayos de aglutinación de partículas o látex que detectan la presencia de anticuerpos contra el VIH-1/2 y/o el antígeno p24 del VIH-1.
- pruebas de segunda o tercera línea (a veces denominadas pruebas suplementarias o pruebas confirmatorias)
- puede utilizarse una combinación de pruebas rápidas del VIH, ensayos simples y EIA como ensayos de segunda y tercera línea para confirmar un resultado reactivo inicial de la prueba
- además, los inmunoensayos de línea (LIA), basados en proteínas recombinantes y/o péptidos sintéticos capaces de detectar anticuerpos frente a proteínas específicas del VIH-1 y/o VIH-2, se han utilizado ampliamente para confirmar la infección por VIH.
- Los inmunoensayos en línea han sustituido a los Western blot n muchos entornos y tienen una finalidad similar (1,2)
Además, la infección por VIH también puede diagnosticarse detectando la presencia del propio virus.
- presencia del propio virus
- antígeno p24
- La prueba combinada de 4ª generación se utiliza para detectar el antígeno p24
- presencia de su material genético (ADN PCR, carga viral)
- pruebas de reacción en cadena de la polimerasa ARN/ADN
- estas pruebas cuantitativas son una forma de prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
- no suelen utilizarse como prueba diagnóstica inicial del VIH en adultos, ya que son caras y pueden presentar una elevada tasa de falsos positivos en ausencia de interpretación de laboratorio
- prueba preferida de los especialistas si se sospecha una infección primaria por VIH y la prueba de anticuerpos/antígenos es negativa
- carga viral
- se utilizan principalmente para monitorizar el tratamiento antirretroviral, pero han sido validadas por muchos laboratorios como prueba complementaria durante el periodo ventana de la infección por VIH (2,3)
A los pacientes que identifiquen un riesgo específico ocurrido más de 4 semanas antes se les debe ofrecer inmediatamente una prueba de VIH de 4ª generación sin esperar 3 meses (12 semanas).
- una prueba negativa excluirá la infección por VIH en la mayoría de los pacientes
- debe ofrecerse una prueba adicional a los 3 meses (12 semanas) a todos los pacientes para excluir definitivamente la infección por VIH
- los pacientes de bajo riesgo pueden esperar 3 meses para evitar hacer la prueba dos veces (4)
Las pruebas de anticuerpos del VIH se utilizan para el diagnóstico y el cribado.
Referencia: