El NICE ha adoptado el DSM-IV para el diagnóstico de la depresión (1):
Clasificación DSM-IV frente a CIE-10
- el DSM-IV se utiliza en casi todos los ensayos clínicos y proporciona definiciones para los síntomas atípicos y la depresión estacional
- su definición de gravedad también hace menos probable que el diagnóstico de depresión se base únicamente en el recuento de síntomas
- NICE, aunque está a favor del DSM-IV, señala que no se espera que los médicos cambien al DSM-IV, pero deben ser conscientes de que el umbral para la depresión leve es más alto que el de la CIE-10 (cinco síntomas en lugar de cuatro) y que el grado de deterioro funcional debe evaluarse de forma rutinaria antes de hacer un diagnóstico.
La evaluación de la depresión se basa en los criterios del DSM-IV. La evaluación debe incluir el número y la gravedad de los síntomas, la duración del episodio actual y la evolución de la enfermedad. Síntomas clave:
- tristeza persistente o bajo estado de ánimo; y/o
- marcada pérdida de intereses o placer
- al menos uno de ellos, la mayoría de los días, la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas
- si alguno de los anteriores está presente, pregunte por los síntomas asociados:
- trastornos del sueño (disminución o aumento en comparación con lo habitual)
- disminución o aumento del apetito y/o del peso
- fatiga o pérdida de energía
- agitación o lentitud de movimientos
- falta de concentración o indecisión
- sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
- pensamientos o actos suicidas
- también debe preguntarse por la duración y la discapacidad asociada, los antecedentes familiares y pasados de trastornos del estado de ánimo y la disponibilidad de apoyo social:
- 1. factores que favorecen el consejo general y el seguimiento activo
- cuatro o menos de los síntomas anteriores con poca discapacidad asociada
- síntomas intermitentes, o de menos de 2 semanas de duración
- aparición reciente con un factor estresante identificado
- ausencia de antecedentes familiares de depresión
- apoyo social disponible
- ausencia de pensamientos suicidas
- 2. factores que favorecen un tratamiento más activo en atención primaria
- cinco o más síntomas con discapacidad asociada
- síntomas persistentes o de larga duración
- antecedentes personales o familiares de depresión
- bajo apoyo social
- pensamientos suicidas ocasionales
- 3. factores que favorecen la derivación a profesionales de la salud mental
- respuesta inadecuada o incompleta a dos o más intervenciones
- episodio recurrente en el plazo de 1 año desde el último
- antecedentes sugestivos de trastorno bipolar
- la persona con depresión o sus familiares solicitan la derivación
- pensamientos suicidas más persistentes
- autodescuido
- 4. factores que favorecen la derivación urgente a servicios especializados de salud mental
- ideas o planes suicidas activos
- síntomas psicóticos
- agitación grave acompañada de síntomas graves
- autodescuido grave.
Gravedad de la depresión según el DSM-IV
- síntomas depresivos subumbralesmenos de 5 síntomas
- Depresión levepocos síntomas, o ninguno, por encima de los 5 necesarios para hacer el diagnóstico, y los síntomas sólo provocan un deterioro funcional menor
- Depresión moderadalos síntomas o el deterioro funcional se sitúan entre "leve" y "grave
- Depresión graveDepresión grave : la mayoría de los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento. Puede presentarse con o sin síntomas psicóticos.
Diagnóstico de distimia: se trata de un estado depresivo crónico (de dos años o más de duración) que no es consecuencia de una depresión mayor parcialmente resuelta y no cumple los criterios diagnósticos de la depresión mayor (2).
Tanto el DSM-IV como la CIE-10 tienen la categoría de distimia, que consiste en síntomas depresivos que están por debajo del umbral de la depresión mayor pero que persisten (por definición durante más de 2 años). No parece haber pruebas empíricas de que la distimia sea distinta de los síntomas depresivos subumbrales, aparte de la duración de los síntomas, y el término "síntomas depresivos subumbrales persistentes" es la orientación del NICE (1).
Un método alternativo de evaluación de la depresión es el inventario de depresión de Beck.
Referencia:
- NICE (abril de 2018). Depresión.
- Anderson IM et al (2000). Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos: una revisión de las directrices de 1993 de la Asociación Británica de Psicofarmacología. J Psychopharmacol, 14, 3-20.