Diagnóstico

diagnóstico

La enfermedad suele escapar al diagnóstico.

• se observa un retraso en el diagnóstico en el 50-79% de los pacientes

• el retraso puede deberse a
  • hallazgos sutiles en el examen clínico, por ejemplo: desplazamiento humeral palpable mínimo y los pacientes suelen mostrar suficiente movimiento en la articulación
  • imágenes iniciales inadecuadas
    • en una vista anteroposterior, la luxación posterior puede parecer normal
    • una vista ortogonal disminuirá la tasa de retraso en el diagnóstico

Los hallazgos específicos de la historia clínica y la exploración física ayudarán a identificar la afección

• mantener un alto índice de sospecha, basado en el mecanismo de la lesión, por ejemplo
  • traumatismo indirecto, con el hombro en posición de flexión; aducción y rotación interna, con una fuerza coaxial aplicada sobre el brazo
  • contracción muscular extrema, por ejemplo - convulsión o electrocución
    
    

• los pacientes suelen presentar
  • el hombro afectado en rotación interna en posición de aducción y tienden a acunarlo con el otro brazo.
  • incapacidad para la rotación externa (activa o pasiva)
    • dificultad en las actividades cotidianas, por ejemplo: peinarse y lavarse la cara
  • dolor intenso si es agudo
    
    

• los hallazgos de la exploración física suelen ser sutiles y pueden incluir
  • contorno anormal del hombro
  • apófisis coracoides prominente en sentido anterior
  • cabeza humeral palpable en posición posterior

• a menudo se presentan otras lesiones en el hombro junto con la luxación posterior, como fracturas (34%), lesiones de Hill-Sachs inversas (29%) y roturas del manguito rotador (2-13%) (1,2)

Radiografía

• se requieren dos vistas ortogonales - anteroposterior más axilar, velpeau o escapular Y, para detectar la luxación posterior (1)
  
  

• se han descrito varios signos radiográficos que sugieren el diagnóstico de luxación posterior
  • bombilla apariencia de bombilla
  • signo del borde - hay más de 6 mm entre el borde anterior de la glenoides y la cabeza humeral
  • línea de depresión - línea vertical formada por la fractura por impactación de la cabeza humeral

Nota:

• en los casos crónicos, los pacientes pueden ser remitidos al cirujano ortopédico con el diagnóstico de hombro congelado o de hombro rígido postraumático (2)

• un retraso en el diagnóstico dará lugar a menudo a una fractura de impresión en la cara anterior de la cabeza humeral (lesión de Hill-Sachs inversa). Una luxación prolongada puede hacer que la fractura aumente de tamaño y se propague con daños en el cartílago articular. Esto provocará artrosis y, finalmente, necrosis avascular con la consiguiente artroplastia de hombro (1).

Referencia:

• (1) Jacobs RC, Meredyth NA, Michelson JD. Dislocaciones posteriores del hombro. BMJ. 2015;350:h75.

• (2)Cicak N. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(3):324-32.