Historia

Los rasgos distintivos importantes en la historia son:

• la impactación suele tener una historia de apertura intestinal regular, no de estreñimiento completo
• la impactación también se acompaña de llenura y filtración, pero es importante descartar un carcinoma rectal
• la incontinencia urinaria también sugiere impactación
• ensuciarse sin que el paciente se dé cuenta es indicativo de neuropatía
• los síntomas recientes sugieren una patología reciente y cambiante

NICE sugiere un formulario específico para la incontinencia fecal (1):

• al evaluar la incontinencia fecal, los profesionales sanitarios deben:
  • ser conscientes de que la incontinencia fecal es un síntoma, a menudo con múltiples factores contribuyentes para un individuo
  • evitar hacer suposiciones simplistas de que la causalidad está relacionada con un único diagnóstico primario.
• Historia del hábito intestinal:
  • Preguntas para los pacientes
    • ¿Cuál es su hábito intestinal normal?
      • ¿Ha cambiado recientemente? Si es así, ¿cómo? ¿Ha habido alguna hemorragia por la parte posterior? ¿O pérdida de mucosidad?
    • ¿Cuál es la consistencia habitual de sus deposiciones? (Consulte una tabla de heces, como la Tabla de heces de Bristol, para ayudar al paciente/cuidador a describirla).
      • ¿Varía la consistencia de las heces?
      • ¿Tiene que esforzarse para evacuar?
        • En caso afirmativo, ¿durante cuánto tiempo?
    • ¿Es capaz de distinguir cuándo va a defecar o no?
    • ¿Tiene muchas flatulencias?
      • ¿Puede controlar los gases?
    • ¿Puedes retrasar la evacuación?
      • ¿Cuánto tiempo?
    • ¿Siente dolor abdominal o hinchazón antes de defecar?
      • ¿Se alivia la sensación?
    • ¿Tiene una sensación de vaciado incompleto después de un intento de evacuación intestinal?
      • ¿Alguna vez tiene que ayudar al paso de las heces con el dedo?
    • ¿Es capaz de limpiarse después de evacuar?
      • ¿Tiene que limpiarse varias veces después de defecar?
    • ¿Se le escapan las heces sin darse cuenta?
    • En caso de incontinencia fecal, pregunte lo siguiente:
      • ¿Con qué frecuencia ocurre?
      • ¿Cuándo ocurre?
      • ¿Existe algún patrón o algún factor que la provoque?
      • ¿Cuál es la cantidad de pérdidas?
      • ¿Qué consistencia tienen las pérdidas?
      • ¿Se puede limpiar fácilmente?
      • ¿Tienes la sensación de la necesidad de vaciar los intestinos antes de que se produzcan las pérdidas?
      • ¿Es esa sensación una necesidad urgente de vaciar el intestino? (Ensuciamiento pasivo)
      • ¿Se ensucia después de haber defecado? (suciedad post-defecación)
      • ¿Llevas compresas (u otra cosa) en la ropa interior? En caso afirmativo, ¿son eficaces para evitar que se ensucie la ropa/el entorno/el mobiliario?
    • Historial médico previo
      • Evalúe al paciente en busca de posibles factores contribuyentes:
        • Estreñimiento/diarrea
        • Enfermedad aguda grave
        • Enfermedad terminal
        • Deterioro cognitivo grave
    • Evalúe si el paciente tiene limitaciones de movilidad y acceso al aseo:
      • ¿Dispone el paciente de instalaciones sanitarias adecuadas (por ejemplo, disponibilidad limitada, problemas de acceso, falta de intimidad, suciedad, inseguridad)?
      • ¿Necesita el paciente ayuda para ir al baño? En caso afirmativo, ¿se retrasa la asistencia cuando hay una necesidad urgente de defecar?
      • ¿Es capaz el paciente de comunicarse cuando hay necesidad de defecar?
      • ¿Existen dificultades físicas o ambientales en el acceso al aseo, por ejemplo, puertas sin señalizar, escalones, suelos brillantes antideslizantes, patrones de suelo potencialmente confusos, alfombras, distancia excesiva?
    • ¿Hay antecedentes de trastornos neurológicos?
      • En caso afirmativo, ¿desde cuándo? ¿Se espera que mejore?
      • ¿Es permanente?
    • ¿Tiene la paciente antecedentes obstétricos y/o de debilidad del suelo pélvico (según proceda)?
      • Paridad
      • Parto difícil
      • Gran peso al nacer
    • ¿Hay antecedentes de traumatismo o cirugía perianal?
    • ¿Hay antecedentes de incontinencia urinaria?
    • ¿Hay antecedentes de prolapso rectal?
    • ¿Hay antecedentes de otras comorbilidades como diabetes?
    • Realice una revisión de la medicación
      • ¿Está tomando el paciente alguno de los fármacos que pueden exacerbar la incontinencia fecal?
        • Por ejemplo, los fármacos que pueden provocar deposiciones blandas profusas incluyen
          • Laxantes
          • Metformina
          • Orlistat
          • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
          • Antiácidos que contienen magnesio
          • Digoxina
    • Consecuencias de la incontinencia fecal
      • ¿Siente picor o dolor alrededor de la zona de la espalda? ¿Cuándo aparecen?
    • Impacto de los síntomas en el estilo/calidad de vida
      • ¿Afectan los síntomas intestinales del paciente a lo siguiente?
        • Estilo de vida en general
        • Vida familiar
        • Ocio y actividad social
        • Trabajo
        • Actividad sexual
        • Emociones
        • Autoimagen
        • Relaciones, en particular cualquier cambio en las relaciones íntimas
        • Capacidad para viajar
        • Capacidad para desenvolverse en el lugar de residencia; por ejemplo, ¿necesita el paciente algún cambio estructural en su residencia?

Referencia:

1. NICE (2007). Incontinencia fecal: tratamiento de la incontinencia fecal en adultos.