Registros en la práctica general

Los historiales de medicina general consisten en:

• registros de consulta más:
• datos de registro
• recordatorios
• datos personales
• lista de medicación repetida
• resumen de antecedentes médicos
• historial familiar
• datos de promoción de la salud
• comunicaciones entre el hospital y el equipo comunitario

En la actualidad, casi todos los historiales están informatizados para facilitar la transmisión, la rapidez de acceso y la disponibilidad. Toda la información relevante para la atención de cada paciente, incluidos todos los diagnósticos, las visitas domiciliarias, la medicación y las notas administrativas, se introducen en las notas informáticas del paciente. Esto es vital para permitir la continuidad de la atención por parte de todos los miembros del equipo en cualquier lugar y en cualquier momento. Los historiales en papel sólo pueden estar en un sitio en un momento dado, por lo que se están quedando obsoletos a medida que aumentan las expectativas de los pacientes, los abogados y, sobre todo, los propios médicos.