Tratamiento

En la fase aguda, todos los desgarros deben tratarse de forma conservadora:

• el tratamiento no quirúrgico incluye
  • evitar las actividades que provocan dolor
  • un programa de amplitud de movimiento
  • medicación antiinflamatoria no esteroidea si no está contraindicada
  • inyecciones ocasionales de corticosteroides
  • modalidades físicas: tratamiento inicial con frío y, a continuación, tratamiento con calor.

Al cabo de unas tres semanas, debería ser posible distinguir entre un desgarro parcial y un desgarro completo. La cirugía está entonces indicada para los desgarros grandes y para la rotura aguda en un paciente joven, aunque la reconstrucción no siempre tiene éxito. La intervención quirúrgica puede realizarse artroscópicamente.

Si no se realiza tratamiento quirúrgico, a medida que disminuye el dolor asociado a la rotura del manguito de los rotadores, se emplea un programa de fortalecimiento graduado - este programa hace hincapié en ejercicios de estabilización escapular y en la retención del fortalecimiento del deltoides hasta que el hombro esté totalmente indoloro.

• Alrededor del 50% de los pacientes estarán satisfechos con el tratamiento no quirúrgico - en estos pacientes se produce una disminución significativa del dolor y un aumento de la amplitud de movimiento; sin embargo, la fuerza permanece inalterada desde la evaluación inicial (1).

Si se realiza un tratamiento quirúrgico, en el postoperatorio se debe colocar el brazo en un cabestrillo y dejarlo reposar a un lado del cuerpo. Deben iniciarse movimientos pendulares suaves durante la primera semana con desgarros pequeños o medianos, pero no hasta la segunda semana en el caso de un desgarro grande. Deben evitarse los esfuerzos innecesarios:

• al alcanzar un objeto, flexione el codo y dé un paso hacia delante en lugar de utilizar el brazo extendido
• evitar el "codo volador" al utilizar el hombro, es decir, el brazo a 90 grados con la cabeza del húmero empotrada bajo el arco acromial.

Un paciente bien motivado puede esperar reanudar su actividad normal a los 6 meses.

Notas (1):

• El mal pronóstico para el tratamiento no quirúrgico incluye:
  • una larga historia de dolor (6-12 meses) antes de su examen inicial
  • los desgarros de mayor tamaño (>3 cm) se asocian a un peor pronóstico para el tratamiento no quirúrgico
  • debilidad grave en la presentación inicial: sólo aproximadamente el 13% de los pacientes con debilidad grave en la exploración inicial mostraron un resultado final satisfactorio con el tratamiento no quirúrgico
• se espera un alivio del dolor en aproximadamente el 50% con tratamiento no quirúrgico. Tras la reparación quirúrgica, el 85% de los pacientes sienten alivio del dolor y recuperan cierto grado de fuerza.
• la reparación quirúrgica ha demostrado que puede mejorar, si no restaurar, la fuerza de los pacientes, aunque esto no se ha demostrado con el tratamiento no quirúrgico
  • se ha demostrado que la reparación quirúrgica tiene una mayor tasa de éxito tanto en el alivio del dolor como en el restablecimiento de la fuerza, en comparación con el tratamiento no quirúrgico.
• existen pruebas que sugieren que, en un desgarro agudo de menos de 3 semanas de duración, la reparación precoz puede proporcionar un mejor resultado funcional
• en pacientes mayores con objetivos limitados y una esperanza de vida limitada, el tratamiento no quirúrgico puede ser una opción terapéutica eficaz
• el tratamiento de las roturas parciales del manguito rotador es controvertido (2)
  • cada desgarro parcial del manguito de los rotadores debe evaluarse individualmente para determinar si el desgarro es realmente el origen de los síntomas clínicos
  • con la capacidad de medir de forma macroscópica la profundidad del desgarro mediante artroscopia, el objetivo de restaurar la integridad del manguito rotador en el paciente más joven y con mayor demanda se vuelve más convincente

Referencia:

1. Ruotolo C, Nottage WN. Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las roturas del manguito rotador. Arthroscopy 2002;18 (5): 527-531.
2. Stetson WB et al. Tratamiento artroscópico de las roturas parciales del manguito rotador. Técnicas operativas en medicina deportiva 2004; 12(2):135-148.