Roturas del manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es la vaina de tendones conjuntos que discurre por encima de la cápsula del hombro y se inserta en la tuberosidad mayor del húmero.

• los tendones son los de los músculos cortos del hombro: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular
• el manguito está cubierto anteriormente por el arco coracoacromial con la bursa subacromial en medio
• la función principal del manguito es estabilizar la cabeza del húmero dentro de la glenoides, especialmente cuando el brazo está flexionado o abducido por el músculo deltoides

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El espacio subacromial se encuentra debajo del acromion, la apófisis coracoides, la articulación acromioclavicular y el ligamento coracoacromial. Una bursa en el espacio subacromial proporciona lubricación al manguito de los rotadores.

El supraespinoso es el tendón del manguito más expuesto a las lesiones. Es el más expuesto de los tendones (discurre por la parte superior del hombro bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromioclavicular adyacente) y también tiene un riego sanguíneo arterial relativamente escaso cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. Por consiguiente, el término "supraespinoso" suele utilizarse como sinónimo de "manguito rotador" cuando se describen lesiones de esta zona.

• el manguito rotador es el estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral
  • los estabilizadores estáticos son la cápsula y el complejo del labrum, incluidos los ligamentos glenohumerales
  • aunque los músculos del manguito rotador generan torsión, también deprimen la cabeza humeral
  • el deltoides abduce el hombro
  • sin un manguito de los rotadores intacto, especialmente durante los primeros 60 grados de elevación del húmero, el deltoides sin oposición provocaría la migración cefálica de la cabeza del húmero, con el consiguiente pinzamiento subacromial del manguito de los rotadores
    • en pacientes con grandes desgarros del manguito rotador, la cabeza humeral está poco deprimida y puede migrar cefálicamente durante la elevación activa del brazo. Esta migración a veces es evidente incluso en las radiografías simples
• el espacio entre la superficie inferior del acromion y la cara superior de la cabeza humeral se denomina intervalo de pinzamiento
  • este espacio es normalmente estrecho y se estrecha al máximo cuando el brazo está en abducción. Cualquier condición que estreche aún más este espacio puede causar pinzamiento.

Notas:

• síndrome de pinzamiento del manguito rotador
  • los tendones del músculo rotador atraviesan un espacio estrecho entre la apófisis acromionada de la escápula y la cabeza del húmero
    • los síntomas incluyen dolor, debilidad y pérdida de movimiento
    • todo lo que provoque un mayor estrechamiento de este espacio puede dar lugar a un síndrome de pinzamiento
      • Las causas son
        • estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion
        • engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial
        • la pérdida de función de los músculos rotadores, por lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se desplace hacia arriba y provocar pinzamiento
        • inflamación y posterior engrosamiento de la bursa subacromial
      • Sin embargo, dentro del manguito rotador, el supraespinoso es el tendón del manguito más propenso a sufrir lesiones. Es el más expuesto de los tendones (discurre por la parte superior del hombro bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromioclavicular adyacente) y también tiene un riego sanguíneo arterial relativamente escaso cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. En consecuencia, "supraespinoso" se utiliza a menudo como sinónimo de "manguito de los rotadores" cuando se describen lesiones de esta zona.
        
        
  • características clínicas
    • los síntomas más frecuentes son dolor, debilidad y pérdida de movimiento
      • el dolor se exacerba con las actividades por encima de la cabeza o del hombro
      • una queja frecuente es el dolor nocturno, que a menudo perturba el sueño, sobre todo cuando el paciente se tumba sobre el hombro afectado
    • la aparición de los síntomas puede ser aguda, tras una lesión, o insidiosa, sobre todo en pacientes de edad avanzada, en los que no se produce ninguna lesión específica
    • puede haber una sensación de chirrido o chasquido al mover el hombro
    • la amplitud de movimiento puede estar limitada por el dolor
    • puede haber un arco de movimiento doloroso durante la elevación del brazo de 60° a 120
    • el movimiento pasivo del hombro puede parecer doloroso cuando se aplica una fuerza hacia abajo en el acromion, pero el dolor cede cuando se retira la fuerza hacia abajo
      
      
  • haga clic aquí para ver un vídeo sobre el examen del manguito de los rotadores

Referencia

1. Weber S, Chahal J. Tratamiento de las lesiones del manguito rotador. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-201.
2. Panel de expertos en diagnóstico por imagen musculoesquelético; Amini B, Beckmann NM, Beamanet FD, al. ACR appropriateness criteria: shoulder pain - traumatic. J Am Coll Radiol. 2018 Mayo;15(5s):S171-88.