- la tiroglobulina sérica (Tg) es un marcador fiable para detectar la enfermedad recurrente y persistente durante el seguimiento de pacientes con carcinoma papilar y folicular de tiroides.
- La tiroglobulina es un marcador tumoral específico después de que los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) hayan sido sometidos a tiroidectomía total y terapia ablativa con yodo radiactivo. La prueba se basa en el supuesto de que los niveles de Tg deben ser indetectables en ausencia de tejido tiroideo neoplásico o normal. Sin embargo, los niveles séricos de Tg dependen estrictamente de la estimulación con TSH: cuando la TSH está suprimida por la administración de terapia supresora de hormona tiroidea (THST) (como ocurre generalmente en pacientes con DTC) la Tg sérica puede ser indetectable hasta en el 20% de los pacientes con enfermedad persistente (1).
- Por lo tanto, se requieren mediciones de Tg sérica bajo estimulación de TSH, que normalmente se obtienen mediante la retirada del THST durante 4-5 semanas con el consiguiente aumento endógeno de TSH. Sin embargo, la disponibilidad de rhTSH permite la estimulación de Tg sin retirada de THST, evitando así el hipotiroidismo grave y sus efectos adversos.
- Sin embargo, en pacientes con DTC con enfermedad persistente y niveles bajos de Tg, la optimización del uso diagnóstico de la medición de Tg tras rhTSH puede requerir el ajuste de la dosis de rhTSH a la superficie corporal del paciente y la toma repetida de muestras de sangre, con el fin de mejorar la precisión diagnóstica (1).
Nótese también que los niveles persistentemente elevados de antiboidies de tiroglobulina (TgAb) también parecen servir como un marcador útil de DTC recurrente o persistente en pacientes con resultados de Tg sérica indetectables. Por lo tanto, la medición rutinaria de TgAb en tales poblaciones de pacientes puede estar indicada (2)
Estado NICE (3):
Seguimiento posttiroidectomía del cáncer diferenciado de tiroides
Medición de tiroglobulina y anticuerpos tiroglobulina
Los clínicos deben ser conscientes de que
- la presencia de anticuerpos de tiroglobulina, por encima del umbral del laboratorio, puede interferir con la medición de los niveles de tiroglobulina
- los niveles detectables de tiroglobulina en personas sin anticuerpos contra la tiroglobulina sugieren la presencia de tejido tiroideo residual o de cáncer de tiroides residual o recurrente.
La medición de tiroglobulina debe ofrecerse junto con la medición de anticuerpos de tiroglobulina en personas con cáncer diferenciado de tiroides que han tenido tiroidectomía total o completa y yodo radiactivo (RAI). Medir en:
- Intervalos de 3 a 6 meses en los primeros 2 años después de la ablación RAI y
- intervalos de 6 a 12 meses a partir de entonces.
Se debe considerar la realización de investigaciones adicionales si una persona se ha sometido a tiroidectomía total y RAI, y:
- tiene niveles detectables de tiroglobulina sin anticuerpos de tiroglobulina
- las investigaciones no han mostrado cáncer recurrente o residual en presencia de tiroglobulina detectable sin anticuerpos de tiroglobulina, y ahora los niveles de tiroglobulina sin anticuerpos de tiroglobulina están aumentando
Se debe considerar la realización de investigaciones adicionales si una persona se ha sometido a una tiroidectomía total sin IRA y presenta niveles crecientes de tiroglobulina sin anticuerpos contra tiroglobulina.
Se debe considerar una investigación adicional cuando los anticuerpos de tiroglobulina se detectan por primera vez por encima del umbral de laboratorio o en cualquier momento si los niveles de tiroglobulina o anticuerpos de tiroglobulina están aumentando.
Considerar una prueba de tiroglobulina estimulada o una prueba de tiroglobulina de alta sensibilidad si la tiroglobulina es indetectable en un ensayo estándar en personas que han tenido una tiroidectomía total o completa y RAI, y no tienen evidencia de enfermedad estructural persistente.
Referencia:
- Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Mayo;58(5):556-61.
- Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Ago;57(2):215-21.
- NICE (diciembre de 2022). Cáncer de tiroides: evaluación y tratamiento.