Cirugía ortopédica: prótesis electiva de cadera, prótesis electiva de rodilla y fractura de cadera y reducción del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)

el NICE ha publicado algunos consejos específicos sobre cirugía ortopédica (sustitución electiva de cadera, sustitución electiva de rodilla y fractura de cadera) y reducción del riesgo de TVP/EP (1,2)

• en los resúmenes de las características del producto se indican los tiempos de inicio postoperatorio para dabigatrán, rivaroxabán y fondaparinux, y los tiempos de inicio preoperatorio para la mayoría de las HBPM; antes de prescribirlas, deben consultarse las fichas técnicas pertinentes y la directriz completa del NICE (2).
  
  
  • inmovilización de las extremidades inferiores
    • considerar la profilaxis farmacológica del TEV con HBPM o fondaparinux sódico para las personas con inmovilización de miembros inferiores cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia. Considerar la interrupción de la profilaxis si la inmovilización de las extremidades inferiores se prolonga más de 42 días (2).
      
      
  • Prótesis electiva de cadera Prótesis electiva de rodilla
    • ofrecer profilaxis de TEV a las personas sometidas a cirugía electiva de prótesis de cadera cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia. Elija uno de los siguientes
      • HBPM durante 10 días seguida de aspirina (75 o 150 mg) durante 28 días más
      • HBPM durante 28 días combinada con medias antiembolia (hasta el alta)
      • rivaroxaban, dentro de su autorización de comercialización, se recomienda como opción para la prevención de la tromboembolia venosa en adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo total de cadera o cirugía electiva de reemplazo total de rodilla
    • considerar una de las siguientes opciones si no se puede utilizar ninguna de ellas:
      • apixabán se recomienda como opción para la prevención de la tromboembolia venosa en adultos tras una cirugía electiva de sustitución total de cadera o rodilla
      • dabigatrán etexilato, dentro de su autorización de comercialización, se recomienda como opción para la prevención primaria de eventos tromboembólicos venosos en adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo total de cadera o cirugía electiva de reemplazo total de rodilla
    • considerar el uso de medias antiembólicas hasta el alta hospitalaria si las intervenciones farmacológicas están contraindicadas en personas sometidas a cirugía electiva de prótesis de cadera
      
      
    • ofrecer profilaxis de TEV a las personas sometidas a cirugía electiva de prótesis de rodilla cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia. Elija una de las siguientes opciones
      • aspirina (75 o 150 mg) durante 14 días
      • HBPM durante 14 días combinada con medias antiembolia hasta el alta
      • rivaroxaban dentro de su autorización de comercialización, se recomienda como opción para la prevención del tromboembolismo venoso en adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo total de cadera o cirugía electiva de reemplazo total de rodilla
    • considerar una de las siguientes opciones si no se puede utilizar ninguna de ellas:
      • apixaban
      • dabigatrán etexilato
    • considerar la compresión neumática intermitente si la profilaxis farmacológica está contraindicada en personas sometidas a cirugía electiva de reemplazo de rodilla. Continuar hasta que la persona tenga movilidad
      
      
  • fracturas por fragilidad de pelvis, cadera y fémur proximal
    • ofrecer profilaxis de TEV durante un mes a las personas con fracturas por fragilidad de pelvis, cadera o fémur proximal si el riesgo de TEV supera el riesgo de hemorragia. Elija entre:
      • HBPM, comenzando 6-12 horas después de la cirugía o
      • fondaparinux sódico, 6 horas después de la intervención, siempre que el riesgo de hemorragia sea bajo.
    • considerar la profilaxis preoperatoria de la ETV en personas con fracturas por fragilidad de pelvis, cadera o fémur proximal si la cirugía se retrasa más allá del día siguiente al ingreso. Administrar la última dosis como mínimo 12 horas antes de la intervención en el caso de la HBPM o 24 horas antes de la intervención en el caso del fondaparinux sódico.
    • considerar la compresión neumática intermitente para personas con fracturas por fragilidad de pelvis, cadera o fémur proximal en el momento del ingreso si la profilaxis farmacológica está contraindicada. Continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista.

Referencia:

• 1) NICE (enero de 2010). Reducción del riesgo de tromboembolismo venoso
• 2) NICE (marzo de 2018). Tromboembolismo venoso en mayores de 16 años: reducción del riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar adquirida en el hospital.