El tratamiento de la fascitis plantar, en presencia o ausencia de espolón calcáneo, consiste en descargar la fascia.
- Ortesis: taloneras y soportes de arco - la adición de una plataforma de talón al zapato garantiza que la parte delantera del pie descienda hacia plantar, reduciendo así la distancia entre el metatarso y el talón. También ortesis diseñadas para mantener el arco longitudinal medial (porque la fascia plantar se estira durante el aplanamiento del pie). Pueden tener efectos beneficiosos a corto plazo, pero no a largo plazo (1).
- Consejos sobre calzado: no camine descalzo sobre superficies duras. Los zapatos deben tener tacones acolchados y soportes para el arco. (2)
- AINE: son útiles para reducir la inflamación, pero el Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo no recomienda el uso rutinario de AINE en el tratamiento de la fascitis plantar debido a la falta de datos que lo respalden. (2)
- Inyección de esteroides (esteroides o en combinación con anestesia local): puede aliviar el dolor en una zona muy sensible. La inyección se administra mejor desde la cara medial que desde la inferior del talón. Es necesario realizar una serie de pequeñas extracciones e inserciones para infiltrar toda la extensión de la cara superior de la fascia inflamada.
- han demostrado ser eficaces para aliviar el dolor; sin embargo, la mayoría de los estudios sólo informan de efectos a corto plazo (hasta 6 semanas), y no sostenidos (3) Aconsejar al paciente en consecuencia y obtener el consentimiento informado. Puede ser necesario repetir la inyección: se sugiere un máximo de 3 inyecciones en 6 meses
- Existe un riesgo pequeño pero reconocido de rotura de la fascia tras la inyección (también tras la cirugía), y un riesgo mínimo de infección. El paciente debe guardar reposo durante 24 horas después de la intervención
- programa de estiramientos de la fascia plantar específico para la estructura o protocolo estándar de estiramientos del tendón de Aquiles
- estiramiento del tendón de Aquiles: a menudo, los pacientes con fascitis plantar presentan tensión en el tendón de Aquiles; el estiramiento interrumpe un ciclo en el que ambos trastornos se agravan mutuamente
- los isquiotibiales tensos y el equino son frecuentes en pacientes con fascitis plantar, y el tratamiento del equino es importante en todas las fases de la enfermedad. Los estiramientos, dirigidos a los tendones de Aquiles y la fascia plantar, se recomiendan 3 veces al día con 10 repeticiones de cada estiramiento. (2) (4)
- tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (ESWT)
La ESWT ha evolucionado como enfoque no invasivo para el dolor de la fascitis plantar recalcitrante y es un tratamiento de segunda línea recomendado. (2) Aproximadamente el 70% de los pacientes con fascitis plantar crónica o subaguda que se someten a la ESWT experimentan una mejoría significativa del dolor de talón a las 12 semanas. (2)
- Cirugía: se considera en los casos en que el dolor es intratable y no ha respondido a un tratamiento conservador prolongado (por ejemplo, 12 meses). Las pruebas de su eficacia son contradictorias, y entre las complicaciones se incluyen lesiones nerviosas, aumento del dolor, rotura de la fascia e infección. En el mejor de los casos, se considera una opción de tercera línea. (2)
Referencia:
- 1. Landorf KB et al. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
- 2. Schneider HP, Baca JM, Carpenter BB, et al. Declaración de consenso clínico del American College of Foot and Ankle Surgeons: diagnóstico y tratamiento del dolor de talón infracalcáneo adquirido en adultos. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Apr;57(2):370-81.
- 3. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al. Corticosteroides inyectados para el tratamiento del dolor plantar del talón en adultos (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;6:CD009348.
- 4. DiGiovanni BF et al. El ejercicio de estiramiento de la fascia plantar específico del tejido mejora los resultados en pacientes con dolor crónico en el talón: un estudio prospectivo y aleatorizado. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270-7