Esteroides en el embarazo

• los corticosteroides varían en cuanto a su capacidad para atravesar la placenta; la dexametasona y la betametasona la atraviesan fácilmente, mientras que el 88% de la prednisolona se inactiva al atravesar la placenta (1)
  • el uso de corticosteroides durante periodos prolongados o de forma repetida durante el embarazo se asocia a un retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) del feto
  • no hay pruebas de una mayor incidencia de RCIU tras un tratamiento a corto plazo, como el tratamiento profiláctico del síndrome de dificultad respiratoria neonatal
  • no hay pruebas convincentes de que los corticosteroides sistémicos provoquen un aumento del riesgo de anomalías congénitas como labio leporino o paladar hendido
    
    
• un único ciclo de corticosteroides prenatales se considera el tratamiento estándar para las embarazadas de entre 24 y 34 semanas de gestación con riesgo de parto prematuro para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (2)
  
  
  
  • en un estudio de cohortes a escala nacional se observó que los niños expuestos a un ciclo de corticoesteroides prenatales tenían significativamente más probabilidades de presentar un mayor riesgo de infección grave durante los primeros 12 meses de vida (2)
    • un ciclo de corticosteroides prenatales se asoció significativamente con un riesgo 1,2-1,7 veces mayor de infección grave general, sepsis, neumonía y gastroenteritis aguda durante los primeros 12 meses de vida
      
      
  • en una revisión sistemática tanto de estudios basados en la población como de ensayos controlados aleatorizados, alrededor del 40% de los lactantes nacieron a término tras la exposición a corticosteroides prenatales tempranos (certeza baja/muy baja) (3)
    • la exposición precoz a los corticoides se asoció a un mayor riesgo de ingreso en cuidados intensivos neonatales, intubación, hipoglucemia que requiere tratamiento, reducción de las medidas antropométricas y mayores riesgos cognitivos o de desarrollo neurológico a largo plazo (certeza baja/muy baja)
• utilizar corticosteroides (esteroides) orales o parenterales durante la lactancia materna
  • buscar el consejo de un experto
  • los corticosteroides orales o parenterales (inyectados) recomendados durante la lactancia son beclometasona, budesonida, hidrocortisona, metilprednisolona y prednisolona (4)
  • las cantidades de prednisolona en la leche materna son muy bajas (5)
  • aunque a menudo se recomienda evitar la lactancia durante las 4 horas siguientes a una dosis, esta maniobra no es necesaria porque los niveles de prednisolona en la leche son muy bajos (5)
  • ocasionalmente, las dosis altas pueden causar una pérdida temporal de la producción de leche (5)

Referencia:

1. Problemas actuales en farmacovigilancia (1998), 24, 9.
2. Yao T, Chang S, Wu C, Tsai Y, Sheen K, Hong X et al. Association between antenatal corticosteroids and risk of serious infection in children: nationwide cohort study BMJ 2023; 382 :e075835 doi:10.1136/bmj-2023-075835
3. Ninan K, Gojic A, Wang Y, Asztalos E V, Beltempo M, Murphy K E et al. Las proporciones de nacimientos a término o prematuros tardíos después de la exposición a corticosteroides prenatales tempranos, y los resultados: revisión sistemática y meta-análisis de 1,6 millones de lactantes BMJ 2023; 382 :e076035 doi:10.1136/bmj-2023-076035
4. Servicio de Farmacia Especializada del NHS (julio 2023).Uso de corticoesteroides orales o parenterales durante la lactancia materna
5. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano; 2006-. Prednisolone. [Actualizado 2023 Abr 15]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501076/