Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático

Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático

Si el tratamiento no es eficaz o tolerado, la guía NICE para el dolor neuropático en adultos recomienda cambiar a un tratamiento alternativo (1)

• puede incluir el cambio entre los gabapentinoides: gabapentina y pregabalina (1)

Los estados de dolor neuropático suelen tratarse añadiendo fármacos anticonvulsivantes a regímenes farmacológicos simples

• los fármacos más utilizados son la gabapentina (GBP) o la pregabalina (PGB)
• tanto la pregabalina como la GBP son análogos del ácido gamma-aminobutírico, una sustancia conocida por modular las subunidades de los canales de calcio
• por consiguiente, tanto la GBP como la PGB pueden actuar disminuyendo la liberación de neurotransmisores asociada a la sensibilización central en el SC y el dolor neuropático (2)
• las pruebas del estudio mostraron que tanto la PGB como la GBP fueron significativamente eficaces (2)
  • la GBP fue superior con menos efectos adversos y menos graves

Cálculo de equivalencia de dosis entre gabapentina y pregabalina

• utilizando la proporción 6:1, se puede determinar una dosis equivalente de gapapentinoide mediante un enfoque gradual (1)
• determinar la dosis total (en mg) tomada por un individuo en un período de 24 horas
• dividir la dosis diaria total (en mg) de gabapentina por 6 para obtener la dosis diaria total de pregabalina (en mg)
• dividir la dosis diaria total de pregabalina (en mg) por la frecuencia de administración deseada
• la pregabalina suele administrarse dos o tres veces al día - decidir la frecuencia en cada caso teniendo en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas

Notas:

• la pregabalina está disponible en comprimidos y cápsulas de 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 225 mg y 300 mg.
• redondear la dosis al alza o a la baja a la dosis práctica más próxima
• la decisión de redondear hacia arriba o hacia abajo, o de utilizar una dosificación asimétrica (por ejemplo, 150 mg por la mañana y 175 mg por la noche), debe basarse en las preferencias individuales y en las características clínicas.

Ejemplo práctico

Un hombre de 35 años toma 700 mg de gabapentina tres veces al día para el dolor neuropático. Debido a la falta de eficacia, desea cambiar a pregabalina dos veces al día. Utiliza el enfoque escalonado, para calcular una dosis adecuada de pregabalina:

1. 700mg x 3 veces al día = 2100mg de gabapentina al día
2. 2100 mg / 6 = 350 mg de pregabalina al día
3. 350 mg / 2 dosis = 175 mg de pregabalina dos veces al día.
4. Se dispone de concentraciones adecuadas para facilitar esta dosis sin redondear hacia arriba o hacia abajo. Sin embargo, hay que tener en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas antes de prescribir una dosis final.

Cálculo de equivalencia de dosis de pregabalina y gabapentina

• utilizando la proporción 6:1 se puede determinar una dosis equivalente de gapapentinoide utilizando un enfoque gradual
• determinar la dosis total (en mg) tomada por un individuo en un periodo de 24 horas
• multiplicar la dosis diaria total (en mg) de pregabalina por 6 para obtener la dosis diaria total de gabapentina (en mg)
• dividir la dosis diaria total de gabapentina (en mg) por tres

Notas:

• la gabapentina está disponible en cápsulas de 100 mg, 300 mg y 400 mg y en comprimidos de 600 mg y 800 mg.
• redondear la dosis hacia arriba o hacia abajo a la dosis práctica más próxima
• la decisión de redondear hacia arriba o hacia abajo, o de utilizar una dosis asimétrica (por ejemplo, 300 mg por la mañana, 300 mg al mediodía y 400 mg por la noche), debe basarse en las preferencias individuales y en las características clínicas.

Ejemplo práctico

Una mujer de 42 años toma 200 mg de pregabalina dos veces al día para el dolor neuropático. Debido a la falta de eficacia, desea cambiar a gabapentina. Utilice el método escalonado para calcular una dosis adecuada de gabapentina:

1. 200 mg x 2 veces al día = 400 mg de pregabalina al día
2. 400 mg x 6 = 2400 mg de gabapentina al día
3. 2400mg /3 dosis = 800mg de gabapentina a administrar tres veces al día
4. Se dispone de concentraciones adecuadas para facilitar esta dosis sin redondear hacia arriba o hacia abajo. No obstante, hay que tener en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas antes de prescribir una dosis definitiva.

Estrategias de cambio

• El fabricante describe tres estrategias diferentes para cambiar de medicamento
• se enumeran a continuación (sin orden de preferencia)
• decidir la mejor opción en cada caso teniendo en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas (1)

Cambio directo

Este método está descrito en la bibliografía y se ha utilizado ampliamente en las directrices del NHS a nivel local.

Cómo realizar un cambio directo

• Prescribir la dosis final del medicamento inicial.
• Para la siguiente dosis programada, sustituirla por una dosis equivalente de la medicación de sustitución.

Cambio cruzado

Este método está descrito en la bibliografía.

Cómo realizar el cross-tapering

• prescribir la mitad de la dosis de la medicación inicial junto con la mitad de una dosis equivalente de la medicación de sustitución durante dos a cuatro días (1)
• tras dos o cuatro días, suspender la medicación inicial y continuar con el medicamento de sustitución a una dosis equivalente completa (1)

Disminuir y cambiar

• este método sigue las recomendaciones del fabricante
• la retirada lenta es importante para que las personas con epilepsia mantengan el control de las crisis (1)
  • Sin embargo, se desconoce la importancia de la retirada lenta en personas con dolor neuropático.

Cómo realizar una reducción progresiva y un cambio

• prescribir una dosis decreciente de la medicación inicial de forma que durante al menos una semana la dosis llegue a cero (1)
• para la siguiente dosis programada, prescribir una dosis de inicio de la medicación de sustitución y aumentar la dosis como se indica en el prospecto. gabapentina o pregabalina SmPC (1)

Seguimiento tras el cambio

• controlar la eficacia clínica y ajustar la dosis en función del efecto terapéutico, la tolerabilidad y las reacciones adversas.
• Considerar la posibilidad de remitir al paciente a la información del NHS sobre el uso de gabapentina o pregabalina

Equivalencias de dosis

• orientaciones del Best Practice Advocacy Centre de Nueva Zelanda modifica la proporción 6:1 (1)
  • para tener en cuenta que los dos medicamentos se comportan de forma diferente al aumentar la dosis
  • si utiliza esta guía para determinar una equivalencia de dosis, tenga en cuenta que incluye dosis de gabapentina superiores a la máxima autorizada en el Reino Unido (1)

Referencia:

• NHS Specialist Pharmacy Service (Enero 2023). Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático
• Robertson K, Marshman LAG, Plummer D, Downs E. Effect of Gabapentin vs Pregabalin on Pain Intensity in Adults With Chronic Sciatica: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):28-34. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.3077. Fe de erratas en: JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):117.