Codo traccionado/codo de enfermera/subluxación de la cabeza radial
El codo de niñera es una subluxación de la cabeza radial causada por una tracción axial sobre el brazo extendido mientras el antebrazo está en pronación, lo que permite el deslizamiento de la cabeza radial bajo el ligamento anular
- puede producirse cuando se tira de un niño por la muñeca para evitar una caída o se le coge del suelo con la mano
- el tipo de lesión suele producirse en niños de entre 1 y 4 años de edad, con un ligero predominio en las mujeres (1)
- representa más del 20% de las lesiones de las extremidades superiores en niños (3)
- el brazo izquierdo suele verse más afectado que el derecho (3)
- es muy raro que se produzca una luxación aislada de la cabeza del radio
- debe sospecharse una fractura concurrente del cúbito (luxación por fractura de Monteggia). También debe sospecharse un acortamiento del cúbito debido a una displasia ósea.
- en un niño, puede haber antecedentes de que sus padres tiren bruscamente de él con la mano o lo balanceen. Por este motivo, la afección puede describirse como "codo tirado".
- el tratamiento principal es conservador con reducción por flexión y supinación o hiperpronación (1)
- si se descuida, puede causar una incapacidad funcional permanente del codo
- en raras ocasiones, la subluxación puede provocar una osteocondritis disecante de la cabeza del radio (1)
Tratamiento:
- en un niño
- el procedimiento de reducción puede realizarse fácilmente en el consultorio, con una tasa de éxito del 80% y sin complicaciones (2)
- la maniobra de hiperpronación (sujetar el codo a 90° y luego pronar firmemente la muñeca) para reducir la tracción del codo ha demostrado ser mejor que la maniobra de supinación-flexión (sujetar el codo a 90° con una mano y supinar y flexionar el codo rápidamente con la otra) y debe practicarse en primer lugar
- se ha demostrado que la inmovilización del codo durante 2 días después de la reducción mejora el éxito del tratamiento de una distensión de codo y reduce el riesgo de recidiva (1)
- si la reducción ha sido satisfactoria, no es necesario colocar una férula ni un cabestrillo, y el pronóstico es excelente (3)
- debido a la posible recurrencia, se debe instruir a los padres para que eviten actividades que provoquen tracción axial en el brazo, como levantar, sacudir o balancear al niño por las manos, las muñecas o los antebrazos
- en un adulto, suele ser necesaria la reconstrucción quirúrgica de los ligamentos y la fijación con alambre. Debe corregirse cualquier causa de la luxación, como una fractura del cúbito.
La reducción es imposible si existe un acortamiento concomitante del cúbito y debe aceptarse la anomalía.
Referencia: