Es poco probable que se produzca una reparación espontánea del menisco, a menos que la lesión sea periférica. Esto se debe a que el menisco es avascular.
El tratamiento de las roturas de menisco depende de varios factores, como el tipo, la localización y el tamaño de la rotura. Las opciones de tratamiento incluyen
- tratamiento conservador sin cirugía de menisco
- se considera inicialmente en todos los pacientes independientemente de si se está considerando la cirugía
- debe seguirse el régimen RICE (reposo con carga de peso según se tolere o con muletas, hielo, vendaje compresivo, elevación de la extremidad afectada para minimizar la hinchazón y la inflamación agudas)
- la modificación de la actividad, los AINE (si están contraindicados o se toleran mal, considerar el paracetamol) y la fisioterapia deben incluirse en el tratamiento a largo plazo (1)
- meniscectomía completa
- actualmente no es un procedimiento habitual
- se ha demostrado que se asocia a una pérdida acelerada de cartílago y al desarrollo de osteoartritis
- meniscectomía parcial
- está indicada cuando no es posible reparar el menisco (3)
- sólo se extirpa el tejido inestable y se conserva la mayor parte posible del menisco (especialmente el tercio externo)
- provoca menos daños en la articulación que la menisectomía completa
- es el método de tratamiento preferido en pacientes con desgarros inestables (cuando no es posible la reparación primaria del menisco) (2)
- reparación del menisco
- el objetivo es mantener la integridad del menisco y evitar los cambios degenerativos a largo plazo que se observan tras la meniscectomía
- suele llevarse a cabo en desgarros del tercio externo vascularizado del menisco (denominado "zona roja-roja", en referencia a la zona vascular), mientras que la reparación de desgarros en la "zona roja-blanca" (zona divisoria entre el menisco vascular y el avascular) es controvertida. Los desgarros de la "zona blanca-blanca" (zona avascular) se reparan raramente.
- las técnicas incluyen - reparación abierta, reparación artroscópica de dentro hacia fuera, reparación artroscópica de fuera hacia dentro, reparación artroscópica de todo hacia dentro (3)
- los pacientes deben soportar peso parcial o nulo durante varias semanas
- la curación tarda unos 4 meses, tras los cuales los pacientes suelen estar asintomáticos
- el resultado de la reparación es favorable en los siguientes casos
- cirugía realizada en las 8 semanas siguientes a la lesión
- edad del paciente inferior a 30 años
- longitud del desgarro inferior a 2,5 cm
- desgarro periférico
- rotura del menisco lateral
- reconstrucción concomitante del LCA
- trasplante de menisco
- podría considerarse para pacientes seleccionados que se hayan sometido a una menisectomía completa o casi completa previa
En el caso de los desgarros en asa de cubo, la escisión del menisco puede ser suficiente para reducir el riesgo de osteoartritis secundaria.
Un aspecto importante del tratamiento es la fisioterapia postoperatoria.
Referencias: