Señales de alarma al evaluar la articulación del hombro

Señales de alarma al evaluar la articulación del hombro

Remita al servicio de urgencias si sospecha fractura, luxación o infección.

El dolor agudo e intenso de hombro requiere un diagnóstico adecuado y competente. Cualquier "bandera roja" del hombro identificada durante la evaluación en atención primaria necesita derivación urgente a atención secundaria (1):

• la sospecha de una articulación infectada requiere derivación urgente el mismo día
  • sospechar una articulación infectada si está caliente, roja, hinchada o presenta dolor agudo, posiblemente con signos sistémicos de sepsis
  • la inflamación y el derrame pueden ser difíciles de detectar en el hombro, por lo que el umbral de derivación es bajo (2)
    
    
• la luxación no reducida requiere derivación urgente el mismo día
  
  
• la sospecha de malignidad o tumor requiere derivación urgente siguiendo la vía local de derivación de cáncer de 2 semanas
  • considerar en un paciente con una masa o inflamación de tejidos blandos nueva e inexplicable, especialmente si tiene antecedentes de cáncer
  • necesitará derivación urgente (para ser visto en un plazo de dos semanas) siguiendo la vía local de derivación por cáncer
    
    
• un desgarro agudo del manguito como resultado de un acontecimiento traumático requiere derivación urgente e idealmente debería ser visto en la siguiente consulta externa disponible
  
  
• la sospecha de oligo o poliartritis inflamatoria o de enfermedad inflamatoria sistémica debe considerarse como una "señal de alarma reumatológica" y deben seguirse las vías de derivación reumatológica locales
  
  
• lesión o patología neurológica (2)
  • el paciente presenta un déficit motor o sensorial grave y repentino en el brazo
  • el paciente necesita ser derivado de urgencia el mismo día

Referencia:

1. Rangan A, Goodchild L, Gibson J, et al. Hombro congelado [la corrección publicada aparece en Shoulder Elbow. 2016 Jul;8(3):215]. Shoulder Elbow. 2015;7(4):299-307. doi:10.1177/1758573215601779
2. Murphy R J, Bintcliffe F. Pregunte al experto: evaluación del dolor de hombro en atención primaria BMJ 2023; 382 :p1255 doi:10.1136/bmj.p1255