Marcha de puntillas

Esta afección puede originarse en el pie - metatarso varo - en la tibia - torsión tibial - o en los fémures - anteversión persistente del cuello femoral.

• metatarso varo (metatarso aducto)
  • se presenta como una torsión del antepié hacia dentro que se produce en los primeros meses de vida
  • el borde medial del antepié está curvado hacia dentro - se cree que es el resultado de una hiperactividad del abductor hallucis
  • tratamiento - desaconsejar el decúbito prono y el sueño, observación; aproximadamente el 85% de los casos se resuelven espontáneamente. Si se produce una incisión persistente, el splintage puede ser beneficioso. Si después de que el niño alcance la edad de 5 años la intoxicación sigue siendo evidente, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
  • esta afección está asociada con la displasia del desarrollo de las caderas, por lo que también debe comprobarse cuando un niño presenta metatarso varo
• torsión tibial (torsión tibial interna)
  • esta afección suele presentarse en niños de entre uno y tres años de edad
  • la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente
  • en una pequeña proporción de casos puede estar indicada una osteotomía derotacional
• torsión femoral interna (anteversión persistente del cuello femoral)
  • suele presentarse en niños de tres a diez años
  • resultado de una anteversión anormal del cuello femoral
  • el grado de anteversión del cuello femoral varía desde unos 40 grados (cuando nace un bebé) hasta el grado presente en un adulto (unos 15 grados). Así pues, existe una transición gradual desde el ángulo de anteversión con el que nace un niño hacia la posición adulta. Si hay una transición lenta de este grado de anteversión y el mayor grado de anteversión persiste en la infancia, entonces el niño generalmente presenta una marcha anormal y una entrada simétrica
    • el niño tendrá una rotación externa de la cadera ausente o reducida
  • en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente. Sin embargo, la ausencia total de rotación externa es un signo de mal pronóstico y aumenta la probabilidad de que sea necesaria una intervención quirúrgica.
  • en una pequeña minoría de casos será necesaria una osteotomía rotacional cuando el niño esté en la adolescencia
  • hay que tener en cuenta que algunos niños se autocompensan mediante el desarrollo de la rotación externa de la tibia, lo que hace que los pies del niño apunten normalmente hacia delante. En esta situación, la rótula apunta hacia dentro (lo que se conoce como síndrome de la rótula entrecerrada). Esta condición puede considerarse poco estética, pero requeriría osteotomías extensas para corregirla y puede considerarse que no debe tratarse.

Referencia:

1. GP (15 de abril de 2005), 67.