Angioedema asociado a los inhibidores de la ECA

Este efecto secundario se produce en aproximadamente entre el 0,1 % y el 0,7 % de los usuarios (1), con un mayor riesgo en personas de edad avanzada, mujeres y la población afroamericana con antecedentes de erupciones cutáneas por medicamentos, reacciones alérgicas y pacientes que toman agentes inmunomoduladores (2).

Es probable que el mecanismo subyacente al angioedema sea el aumento de la disponibilidad de bradicinina; este efecto también puede agravar el angioedema asociado al HAE. Se han descrito casos poco frecuentes de angioedema asociado a los antagonistas de los receptores de la angiotensina y, por lo tanto, se ha cuestionado su uso en personas con angioedema relacionado con los inhibidores de la ECA, aunque no está contraindicado (3)

• Este efecto secundario afecta con mayor frecuencia a la cara y a las membranas mucosas, los labios, la lengua y la laringe (3)
  
• el angioedema es un efecto secundario poco frecuente o raro conocido del tratamiento con inhibidores de la ECA (4)
  • Puede ser de tipo alérgico (mediado por histamina) o, con menor frecuencia, de tipo no alérgico (mediado por bradicinina)
  • Ciertas poblaciones, entre ellas las personas mayores, las mujeres, los fumadores y los pacientes de etnia negra o afrocaribeña, pueden presentar un mayor riesgo de angioedema

Recomendaciones para los profesionales sanitarios (4):

• El angioedema es un efecto adverso poco frecuente o raro conocido del tratamiento con inhibidores de la ECA. Puede ser de origen alérgico (mediado por la histamina) o, con menor frecuencia, de origen no alérgico (mediado por la bradicinina). Los profesionales sanitarios deben considerar los mecanismos mediados por la bradicinina como posible causa cuando el tratamiento estándar para la anafilaxia resulte ineficaz
• El angioedema puede aparecer en cualquier momento durante el tratamiento, incluso tras semanas o años de uso
• la hinchazón de la lengua, los labios, la cara o la laringe, que puede causar dificultad para respirar o tragar, puede progresar y provocar una obstrucción de las vías respiratorias. Otros síntomas pueden incluir dolor y calambres gastrointestinales
• Es poco probable que el angioedema mediado por la bradicinina responda a los tratamientos habituales para la anafilaxia, incluida la adrenalina (epinefrina).
• La falta de respuesta a los tratamientos habituales para la anafilaxia debe llevar a considerar la posibilidad de un angioedema mediado por bradicinina, y el tratamiento debe basarse en los protocolos clínicos
• Si se sospecha de angioedema en un paciente que toma un inhibidor de la ECA, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con dicho inhibidor y no reanudarlo

Notas:

• los síntomas suelen ser autolimitados y se resuelven espontáneamente en un plazo de 48 a 72 horas (5)
• las personas de origen afrocaribeño presentan un mayor riesgo de angioedema inducido por inhibidores de la ECA y, dado que estos fármacos son menos eficaces en este colectivo, puede ser prudente recurrir a un antihipertensivo alternativo (2)
• Los estudios intervencionistas con el antagonista específico del receptor de la bradicinina, el icatibant, han mostrado resultados contradictorios (5)
  • podría existir una predisposición étnica diferente a la eficacia del icatibant, que se ha demostrado en pacientes caucásicos, pero no en pacientes negros
• las personas que no mejoran incluso tras varios meses de haber suspendido el inhibidor de la ECA probablemente padezcan angioedema idiopático y estén tomando un inhibidor de la ECA de forma coincidente (1)
  • No existen pruebas rutinarias para distinguir a los pacientes que responden de los que no responden a la suspensión del inhibidor de la ECA
  • si el inhibidor de la ECA es el responsable pero no se suspende, los ataques pueden volverse más frecuentes y graves. Los inhibidores de la ECA están contraindicados en personas con antecedentes de angioedema crónico, por lo que deben utilizarse fármacos alternativos

Referencia:

1. Ameer M. et al. Angioedema inducido por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: un caso clínico con revisión de las opciones de tratamiento. Cureus. Junio de 2023; 15(6): e40320.
2. Kostis WJ et al. Angioedema inducido por inhibidores de la ECA: una revisión. Curr Hypertens Rep. 2018;20:55.
3. Maurer M, Magerl M. Diferencias y similitudes en los mecanismos y la manifestación clínica del angioedema mediado por la bradicinina frente al mediado por los mastocitos. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61:40–49.
4. MHRA Drug Safety Update, volumen 19, número 11: junio de 2026: 1.
5. Montinaro V, Cicardi M. Angioedema mediado por inhibidores de la ECA. Int Immunopharmacol. Enero de 2020;78:106081.