precoz - investigaciones que deben realizarse al ingreso
Dipstix de orina para hematuria microscópica:
puede ser negativo en caso de obstrucción de la unión pelvi-ureteral (1)
microscopía, cultivo y sensibilidad de la orina: análisis de la orina para detectar sangre, células de pus y pruebas de infección
evaluación de la función renal: urea sérica, creatinina, electrolitos (1,2)
NICE sugiere (3):
TC sin contraste de dosis baja urgente (en las 24 horas siguientes a la presentación) a los adultos con sospecha de cólico renal. Si la mujer está embarazada, ofrecer ecografía en lugar de TC
la tomografía computarizada sin contraste de riñones, uréteres y vejiga (TC KUB) es el estudio de primera línea (sensibilidad ~95%, especificidad ~98%) (4)
sin embargo, la ecografía está indicada para niños y mujeres embarazadas (sensibilidad ~84%, especificidad ~53%)
ecografía urgente (dentro de las 24 horas siguientes a la presentación) como prueba de imagen de primera línea para niños y jóvenes con sospecha de cólico renal
si sigue habiendo dudas sobre el diagnóstico de cólico renal tras la ecografía en niños y jóvenes, considerar la TC sin contraste de dosis baja
radiología abdominal:
el 90% de los cálculos son radiopacos
sólo los cálculos de urato y xantina son translúcidos
es importante solicitar imágenes del riñón, el uréter y la vejiga para no pasar por alto cálculos en el uréter inferior o la unión vesicoureteral
urograma intravenoso - actualmente poco utilizado:
confirmará el diagnóstico y mostrará la posición de la obstrucción
se realiza mejor de forma aguda
la ecografía abdominal es una alternativa
contraindicado si hay antecedentes claros de alergia al medio de contraste
TC helicoidal (espiral) sin contraste
se utiliza cada vez más en la evaluación inicial del cólico renal
rápida y precisa, e identifica fácilmente todos los tipos de cálculos en todas las localizaciones
la sensibilidad (95-100%) y la especificidad (94-96%) sugieren que puede excluir definitivamente los cálculos en pacientes con dolor abdominal
las características asociadas al cólico renal, como el agrandamiento renal, la inflamación perinéfrica o periureteral y la distensión del sistema colector o del uréter, son indicadores sensibles del grado de obstrucción ureteral
la densidad de los cálculos puede utilizarse para distinguir los cálculos de cistina y ácido úrico de los cálculos de calcio y es capaz de subdividir los cálculos de calcio en cálculos de fosfato cálcico, oxalato cálcico monohidratado y oxalato cálcico dihidratado
también es útil para diagnosticar causas no urológicas de dolor abdominal, como aneurismas aórticos abdominales y colelitiasis
su aparición como modalidad de imagen inicial definitiva para la urolitiasis permite que la pielografía intravenosa se reserve principalmente para la planificación terapéutica en casos de cálculos complejos
tardía - investigaciones que deben realizarse a medida que se resuelve el episodio agudo
las investigaciones que deben realizarse una vez realizado el diagnóstico inicial de un cálculo urinario incluyen (1,2)
pruebas para detectar trastornos metabólicos:
calcio sérico, fosfato, ácido úrico, fosfatasa alcalina
prueba aleatoria de cistina en orina
orina al azar para pH:
pH superior a 7,5 - cálculos infecciosos
pH inferior a 5,5: cálculos de urato
Recogidas de orina de 24 horas para determinar la excreción de calcio, fosfato y ácido úrico, y el aclaramiento de creatinina; idealmente, en casa, con una dieta normal y con instrucciones claras para el paciente.
renografía - para evaluar el grado de obstrucción del flujo de salida renal; necesaria si se planea un tratamiento conservador
análisis bioquímico de los cálculos recuperados
Norma NICE con respecto a las pruebas metabólicas (3):
pruebas metabólicas
considerar el análisis de cálculos para adultos con cálculos ureterales o renales
medir el calcio sérico en adultos con cálculos ureterales o renales
considerar la derivación de niños y jóvenes con cálculos ureterales o renales a un nefrólogo pediátrico o urólogo pediátrico con experiencia en esta área para su evaluación e investigaciones metabólicas.
Referencia:
1. Portis AJ, Sundaram , CP.Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. American Family Physician 2001.
2. Determinación precisa de la composición química de los cálculos urinarios mediante tomografía computarizada espiral. J Urol 1998;159:673-5
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