Investigaciones

Pueden clasificarse en

• precoz - investigaciones que deben realizarse al ingreso
  • Dipstix de orina para hematuria microscópica:
    • puede ser negativo en caso de obstrucción de la unión pelvi-ureteral (1)
    • microscopía, cultivo y sensibilidad de la orina: análisis de la orina para detectar sangre, células de pus y pruebas de infección
    • evaluación de la función renal: urea sérica, creatinina, electrolitos (1,2)
      
      
  • NICE sugiere (3):
    • TC sin contraste de dosis baja urgente (en las 24 horas siguientes a la presentación) a los adultos con sospecha de cólico renal. Si la mujer está embarazada, ofrecer ecografía en lugar de TC
    • la tomografía computarizada sin contraste de riñones, uréteres y vejiga (TC KUB) es el estudio de primera línea (sensibilidad ~95%, especificidad ~98%) (4)
      • sin embargo, la ecografía está indicada para niños y mujeres embarazadas (sensibilidad ~84%, especificidad ~53%)
    • ecografía urgente (dentro de las 24 horas siguientes a la presentación) como prueba de imagen de primera línea para niños y jóvenes con sospecha de cólico renal
    • si sigue habiendo dudas sobre el diagnóstico de cólico renal tras la ecografía en niños y jóvenes, considerar la TC sin contraste de dosis baja
      
      
  • radiología abdominal:
    • el 90% de los cálculos son radiopacos
    • sólo los cálculos de urato y xantina son translúcidos
    • es importante solicitar imágenes del riñón, el uréter y la vejiga para no pasar por alto cálculos en el uréter inferior o la unión vesicoureteral
  • urograma intravenoso - actualmente poco utilizado:
    • confirmará el diagnóstico y mostrará la posición de la obstrucción
    • se realiza mejor de forma aguda
    • la ecografía abdominal es una alternativa
    • contraindicado si hay antecedentes claros de alergia al medio de contraste
  • TC helicoidal (espiral) sin contraste
    • se utiliza cada vez más en la evaluación inicial del cólico renal
    • rápida y precisa, e identifica fácilmente todos los tipos de cálculos en todas las localizaciones
      • la sensibilidad (95-100%) y la especificidad (94-96%) sugieren que puede excluir definitivamente los cálculos en pacientes con dolor abdominal
    • las características asociadas al cólico renal, como el agrandamiento renal, la inflamación perinéfrica o periureteral y la distensión del sistema colector o del uréter, son indicadores sensibles del grado de obstrucción ureteral
    • la densidad de los cálculos puede utilizarse para distinguir los cálculos de cistina y ácido úrico de los cálculos de calcio y es capaz de subdividir los cálculos de calcio en cálculos de fosfato cálcico, oxalato cálcico monohidratado y oxalato cálcico dihidratado
    • también es útil para diagnosticar causas no urológicas de dolor abdominal, como aneurismas aórticos abdominales y colelitiasis
    • su aparición como modalidad de imagen inicial definitiva para la urolitiasis permite que la pielografía intravenosa se reserve principalmente para la planificación terapéutica en casos de cálculos complejos
      
      
• tardía - investigaciones que deben realizarse a medida que se resuelve el episodio agudo
  • las investigaciones que deben realizarse una vez realizado el diagnóstico inicial de un cálculo urinario incluyen (1,2)
  • pruebas para detectar trastornos metabólicos:
    • calcio sérico, fosfato, ácido úrico, fosfatasa alcalina
    • prueba aleatoria de cistina en orina
    • orina al azar para pH:
      • pH superior a 7,5 - cálculos infecciosos
      • pH inferior a 5,5: cálculos de urato
    • Recogidas de orina de 24 horas para determinar la excreción de calcio, fosfato y ácido úrico, y el aclaramiento de creatinina; idealmente, en casa, con una dieta normal y con instrucciones claras para el paciente.
    • renografía - para evaluar el grado de obstrucción del flujo de salida renal; necesaria si se planea un tratamiento conservador
    • análisis bioquímico de los cálculos recuperados
  • Norma NICE con respecto a las pruebas metabólicas (3):
    • pruebas metabólicas
      • considerar el análisis de cálculos para adultos con cálculos ureterales o renales
      • medir el calcio sérico en adultos con cálculos ureterales o renales
      • considerar la derivación de niños y jóvenes con cálculos ureterales o renales a un nefrólogo pediátrico o urólogo pediátrico con experiencia en esta área para su evaluación e investigaciones metabólicas.

Referencia:

• 1. Portis AJ, Sundaram , CP.Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. American Family Physician 2001.
• 2. Determinación precisa de la composición química de los cálculos urinarios mediante tomografía computarizada espiral. J Urol 1998;159:673-5
• 3. NICE (diciembre 2018).Cálculos renales y ureterales: evaluación y manejo (NG118).
• 4. Wilcox CR et al. Enfermedad de cálculos renales: una actualización sobre su manejo en atención primaria. BJGP 2020; 70: 205-206.