- si se sospecha malignidad, los pacientes pueden ser remitidos sin investigación previa
- las pruebas de primera línea que pueden realizarse en atención primaria se indican en la sección de pruebas de hematuria del sistema
Derivación urológica (1)
- la derivación urológica para investigación adicional está indicada en los siguientes pacientes
- todos los pacientes con hematuria macroscópica de cualquier edad
- algunos pacientes <40 años con orina de color cola y una infección intercurrente (normalmente de las vías respiratorias superiores) tendrán una glomerulonefritis aguda, y puede considerarse más apropiado remitirlos a nefrología si se sospecha clínicamente
- todos los pacientes con hematuria no visible sintomática (HNVs) (cualquier edad).
- Todos los pacientes con hematuria no visible asintomática (HNVa) de edad ≥40 años.
Nota: en adultos jóvenes (<40 años) que presentan orina de color cola y una infección intercurrente (normalmente de las vías respiratorias superiores), la derivación a nefrología puede considerarse más apropiada, ya que es más probable que padezcan una glomerulonefritis aguda que una enfermedad urológica.
Derivación nefrológica
- La derivación nefrológica está indicada en pacientes
- en los que se ha excluido una causa urológica
- que no cumplen los criterios de derivación para una evaluación urológica
- la necesidad de una derivación nefrológica en esta situación depende de otros factores además de la simple presencia de hematuria
- se recomienda la derivación a nefrología si hay
- evidencia de disminución de la TFG (en >10ml/min en cualquier fase de los 5 años anteriores o en >5ml/min en el último año)
- ERC en estadio 4 ó 5 (FGe <30ml/min)
- proteinuria significativa (ACR ≥30mg/mmol o PCR ≥50mg/mmol)
- hematuria aislada (es decir, en ausencia de proteinuria significativa) con hipertensión en las personas de edad <40 años
- hematuria visible coincidiendo con una infección intercurrente (generalmente de las vías respiratorias superiores)
- en caso de que no se cumplan los criterios anteriores, la hematuria en sí (visible o no visible) no requiere derivación a nefrología. No obstante, estos pacientes deben seguir siendo controlados en atención primaria.
Las directrices de derivación a nefrología del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recomiendan la derivación urgente de los siguientes pacientes (teniendo en cuenta los cánceres de vejiga y de riñón): (2)
- derivar a las personas utilizando una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) por cáncer de vejiga si tienen:
- tienen 45 años o más y presentan:
- hematuria visible inexplicable sin infección urinaria o
- hematuria visible que persiste o reaparece tras un tratamiento satisfactorio de la infección urinaria, o
- tienen 60 años o más y presentan hematuria no visible inexplicable y disuria o un recuento elevado de glóbulos blancos en un análisis de sangre.
Referencias:
- Rees J. Non-visible Haematuria, Sociedad de Urología de Atención Primaria, 2017.
- NICE. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. Directriz NICE NG12. Publicada en junio de 2015, actualizada en octubre de 2023