Hematuria

La hematuria es la presencia de glóbulos rojos en la orina. Puede ser

• Hematuria visible (HV): también denominada hematuria macroscópica o hematuria macroscópica.
• Hematuria no visible (HNV), también denominada hematuria microscópica o "hematuria positiva en tira reactiva" (1).

La hematuria significativa se define como

• cualquier episodio único de HV
• cualquier episodio único de -HNV sintomática (en ausencia de ITU u otras causas transitorias).
• HNV persistente asintomática (en ausencia de ITU u otras causas transitorias). La persistencia se define como 2 de cada 3 punciones positivas para HNV(1)

NICE establece (3)

• derivar a las personas mediante una vía de derivación de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para cáncer de vejiga si son:
  • tienen 45 años o más y presentan
    • hematuria visible inexplicable sin infección urinaria o
    • hematuria visible que persiste o reaparece tras un tratamiento satisfactorio de la infección urinaria, o
    • mayores de 60 años que presenten hematuria no visible inexplicada y disuria o un recuento elevado de leucocitos en un análisis de sangre.
      • Nótese que en la versión anterior de la guía (4) NICE establecía que "...en pacientes de 50 años o más que presenten hematuria microscópica inexplicada, se debe realizar una derivación urgente".
        
        
  • considerar la derivación no urgente para cáncer de vejiga en personas de 60 años o más con infección urinaria inexplicada recurrente o persistente.

Nota:

• La presencia de hematuria (HV o HNV) no debe atribuirse al tratamiento anticoagulante o antiagregante plaquetario y los pacientes deben ser evaluados independientemente de estos medicamentos (1).

Referencia:

• (1) Asociación Renal y Asociación Británica de Cirujanos Urológicos (2008). Declaración conjunta de consenso sobre la evaluación inicial de la hematuria.
• (2) Rodgers M et al. Pruebas diagnósticas y algoritmos utilizados en la investigación de la hematuria: revisiones sistemáticas y evaluación económica; Health Technology Assessment 2006;10(18)
• (3) NICE (junio de 2015). Directrices de derivación para la sospecha de cáncer.
• (4) NICE (junio de 2005). Referral guidelines for suspected cancer.