- Este efecto secundario se produce aproximadamente entre el 0,1 y el 0,7% de los usuarios (1), con un riesgo mayor en personas de edad avanzada, mujeres y población afroamericana con antecedentes de erupciones cutáneas por medicamentos, reacciones alérgicas y pacientes en tratamiento con agentes inmunomoduladores (2).
- Es probable que el mecanismo subyacente al angioedema sea la mayor disponibilidad de bradicinina; este efecto también puede agravar el angioedema asociado al AEH. El angioedema asociado a los bloqueantes de los receptores de la angiotensina se ha descrito con poca frecuencia, por lo que se ha cuestionado su uso en personas con angioedema relacionado con inhibidores de la ECA, aunque no está contraindicado (3).
- este efecto secundario afecta con mayor frecuencia a la cara y las mucosas, los labios, la lengua y la laringe (3)
- en general, los síntomas son leves y de corta duración y este efecto secundario se produce a las pocas horas o, como mucho, semanas después de iniciar el tratamiento con el inhibidor de la ECA - revierte a las pocas horas de interrumpir el tratamiento con el inhibidor de la ECA
- no obstante, hay que tener en cuenta que los episodios de angioedema pueden persistir durante algunos meses tras la retirada del inhibidor de la ECA, sin que ello afecte a la validez del diagnóstico relacionado con el fármaco
- las personas de origen afrocaribeño corren un mayor riesgo de sufrir angioedema inducido por inhibidores de la ECA y, dado que estos fármacos son menos eficaces en estas personas, puede ser prudente utilizar un antihipertensivo alternativo (2)
- a menudo se utilizan antihistamínicos, corticosteroides y adrenalina para tratar a estos individuos, aunque la eficacia de dicho tratamiento sigue siendo indeterminada. El concentrado de inhibidor de C1 no es beneficioso en pacientes con angioedema agudo asociado a inhibidores de la ECA. El icatibant es un antagonista específico de la bradicinina B2 que puede utilizarse para tratar el angioedema y, en comparación con el tratamiento convencional con esteroides y antihistamínicos, muestra un alivio comparable tras una sola dosis (4)
- los individuos que no mejoran incluso después de varios meses de suspender el inhibidor de la ECA, probablemente tengan angioedema idiopático y estén tomando casualmente un inhibidor de la ECA (1)
- no existen investigaciones rutinarias para distinguir a los que responden de los que no responden a la retirada del IECA
- si el inhibidor de la ECA es el responsable pero no se retira, los ataques pueden volverse más frecuentes y graves. Los inhibidores de la ECA están contraindicados en sujetos con antecedentes de angioedema crónico, y deben utilizarse fármacos alternativos.
Referencia:
1. Ameer M. et al. Angioedema inducido por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: A Case Report With a Review of Management Options. Cureus. 2023 Jun; 15(6): e40320.
2. Kostis WJ et al. Angioedema inducido por inhibidores de la ECA: una revisión. Curr Hypertens Rep. 2018;20:55.
3. Maurer M, Magerl M. Diferencias y similitudes en los mecanismos y la expresión clínica del angioedema mediado por bradicinina frente al mediado por mastocitos. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61:40-49.
4. Yuen TY, Goh MS. A case report of ACE inhibitor induced angioedema and review of management options. Proc UCLA Healthcare. 2017;21