La hematuria en la infancia está causada por un espectro de enfermedades infantiles similar al de los adultos.
Los niños sanos pueden presentar ocasionalmente glóbulos rojos en la orina, pero la hematuria microscópica persistente se considera significativa si hay > 10 glóbulos rojos/campo de alta potencia en al menos 3 muestras recientes recogidas con un intervalo mínimo de 1 semana (1).
Investigaciones iniciales sugeridas en atención primaria (2)
- análisis de orina con tira reactiva para confirmar la presencia de hematuria
- en lactantes sanos, la decoloración del material del pañal puede parecerse a la sangre, por lo que debe confirmarse recogiendo una muestra limpia.
- Ratio albúmina/creatinina (RAC) en la orina de primera hora de la mañana si la prueba con tira reactiva muestra proteinuria;
- Análisis de sangre basales (urea, creatinina, electrolitos) y cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG).
Resumen de puntos clave (2):
- La hematuria visible en niños puede estar causada por muchas enfermedades raras; un pequeño número de pruebas puede ayudar a identificar las que requieren una acción urgente.
- la hematuria no visible aislada es frecuente y suele ser transitoria; el rendimiento de las investigaciones es muy bajo
- si hay hematuria no visible y rasgos clínicos de infección urinaria, enviar un urocultivo y tratar como infección urinaria
- un niño clínicamente sano con hematuria no visible persistente y aislada, y con tensión arterial y análisis de sangre y orina normales, puede ser derivado a una consulta externa con un seguimiento adecuado por parte de la red de seguridad y atención primaria
- la hematuria visible sintomática persistente debe remitirse urgentemente para su estudio hospitalario
- remitir a todos los pacientes con hematuria visible a un pediatra general
- la mayoría de los niños con pruebas iniciales normales no tendrán más episodios de hematuria visible
- otras indicaciones sugeridas para la derivación incluyen:
- proteinuria persistente, definida como ACR >3 mg/mmol en una muestra de orina matinal
- hematuria visible recurrente sin causa aparente
- cualquier resultado anormal de las investigaciones
- pacientes con sospecha de infección por Schistosoma haematobium basándose en los antecedentes de viaje o migración.
- la hematuria no visible con proteinuria debe remitirse para investigación hospitalaria
Referencia
- Smith G. Guidelines for the management of a child with haematuria. Children's Kidney Centre Hospital Universitario de Gales. Febrero de 2020.
- Godse A, Tse Y, Kokumo A, Harkensee C. Haematuria in childrenBMJ 2024; 387 :e072501