Investigación de la hematuria

Una vez excluidas las causas transitorias de la hematuria, pueden realizarse investigaciones preliminares en atención primaria. Entre ellas se incluyen:

• análisis de orina: (1)
  • prueba con tira reactiva
    • para excluir otras causas de enrojecimiento de la orina
    • el análisis de orina con tira reactiva para detectar sangre está indicado como parte de la evaluación inicial de pacientes con
      • TFG detectada recientemente < 60 ml/min/1,73 m2
      • proteinuria recién detectada
      • sospecha de enfermedad multisistémica con posible afectación renal
  • chorro medio de orina para (2):
    • microscopía
      • la presencia de eritrocitos excluye la hemoglobinuria
      • la presencia de más de dos eritrocitos por campo de alta potencia en la microscopía es anormal (aunque el punto de corte varía entre ≥2 células por campo de alta potencia y≥5 células por campo de alta potencia) y requiere más investigación
      • otros hallazgos pueden sugerir infección o enfermedad renal
    • Cultivo y sensibilidad: orienta la selección de antibióticos si se debe a una infección.
  • aclaramiento de creatina en orina de 24 horas y excreción urinaria de proteínas: se utiliza para detectar grados leves de insuficiencia renal
• análisis de sangre:
• urea y electrolitos - para evaluar la insuficiencia renal
• hemograma completo: puede requerir transfusión
• Coagulación, especialmente si se toman anticoagulantes.
• las pruebas de imagen incluyen: (1)
  • radiografía simple de riñón, uréteres y vejiga
  • urografía intravenosa
  • ecografía - en lugar o además de la UIV

Otras investigaciones pueden incluir (3):

• cistoscopia
• imágenes
  • urografía intravenosa (UIV)/pielografía intravenosa (PIV)
  • USS
  • TC
  • IRM
• biopsia renal - si está indicado el diagnóstico histológico

Nota:

• en la práctica clínica habitual no es necesario confirmar la hematuria mediante microscopía de una muestra de orina del chorro medio (2)

Referencias:

1. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020 Oct;204(4):778-86.
2. Bolenz C, Schroppel B, Eisenhardt A, et al. The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 30;115(48):801-807
3. Blick CG, Nazir SA, Mallett S, et al. Evaluación de estrategias de diagnóstico de cáncer de vejiga mediante urografía por tomografía computarizada (TC), cistoscopia flexible y citología de orina vaciada: resultados de 778 pacientes de una clínica hospitalaria de hematuria. BJU Int. 2012 Jul;110(1):84-94.