Una vez excluidas las causas transitorias de la hematuria, pueden realizarse investigaciones preliminares en atención primaria. Entre ellas se incluyen:
- análisis de orina: (1)
- prueba con tira reactiva
- para excluir otras causas de enrojecimiento de la orina
- el análisis de orina con tira reactiva para detectar sangre está indicado como parte de la evaluación inicial de pacientes con
- TFG detectada recientemente < 60 ml/min/1,73 m2
- proteinuria recién detectada
- sospecha de enfermedad multisistémica con posible afectación renal
- chorro medio de orina para (2):
- microscopía
- la presencia de eritrocitos excluye la hemoglobinuria
- la presencia de más de dos eritrocitos por campo de alta potencia en la microscopía es anormal (aunque el punto de corte varía entre ≥2 células por campo de alta potencia y≥5 células por campo de alta potencia) y requiere más investigación
- otros hallazgos pueden sugerir infección o enfermedad renal
- Cultivo y sensibilidad: orienta la selección de antibióticos si se debe a una infección.
- aclaramiento de creatina en orina de 24 horas y excreción urinaria de proteínas: se utiliza para detectar grados leves de insuficiencia renal
- análisis de sangre:
- urea y electrolitos - para evaluar la insuficiencia renal
- hemograma completo: puede requerir transfusión
- Coagulación, especialmente si se toman anticoagulantes.
- las pruebas de imagen incluyen: (1)
- radiografía simple de riñón, uréteres y vejiga
- urografía intravenosa
- ecografía - en lugar o además de la UIV
Otras investigaciones pueden incluir (3):
- cistoscopia
- imágenes
- urografía intravenosa (UIV)/pielografía intravenosa (PIV)
- USS
- TC
- IRM
- biopsia renal - si está indicado el diagnóstico histológico
Nota:
- en la práctica clínica habitual no es necesario confirmar la hematuria mediante microscopía de una muestra de orina del chorro medio (2)
Referencias:
- Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020 Oct;204(4):778-86.
- Bolenz C, Schroppel B, Eisenhardt A, et al. The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 30;115(48):801-807
- Blick CG, Nazir SA, Mallett S, et al. Evaluación de estrategias de diagnóstico de cáncer de vejiga mediante urografía por tomografía computarizada (TC), cistoscopia flexible y citología de orina vaciada: resultados de 778 pacientes de una clínica hospitalaria de hematuria. BJU Int. 2012 Jul;110(1):84-94.