Hematuria visible
También conocida como "hematuria macroscópica", "hematuria macroscópica" o "hematuria franca", la hematuria visible tiene un alto rendimiento diagnóstico de malignidad urológica, ya que los pacientes con hematuria visible representan un grupo de mayor riesgo de malignidad urológica que los que presentan hematuria no visible. (1)
La hematuria visible es un signo de presentación en más del 66% de los pacientes con cáncer urológico (2)
- la orina es de color rosa o rojo (o, en ocasiones, de color cola en la glomerulonefritis aguda).
- Deben considerarse otras causas raras de decoloración de la orina, por ejemplo (mioglobinuria, hemoglobinuria, ingestión de remolacha, decoloración por fármacos -rifampicina, doxorrubicina) (3).
La hematuria macroscópica se asocia a una mayor prevalencia de patología grave subyacente
- se ha descrito una prevalencia del 22% de neoplasias urológicas en pacientes con hematuria macroscópica
Puntos clave (4):
- remitir a los pacientes mayores de 45 años que presenten hematuria visible inexplicable (o hematuria visible persistente tras el tratamiento satisfactorio de una infección urinaria) a través de una vía de derivación urgente por cáncer
- los pacientes con hematuria visible que reciben tratamiento para una infección urinaria deben repetir la prueba de orina después de completar el tratamiento antibiótico. Si la hematuria persiste, remitirlas para una evaluación más exhaustiva.
- ofrecer una ecografía transvaginal a las mujeres de 55 años o más que presenten hematuria visible y niveles bajos de hemoglobina, trombocitosis o niveles elevados de glucosa en sangre, para evaluar la presencia de cáncer de endometrio.
Notas (4):
- La ITU puede presentarse con hematuria junto con características clínicas de ITU, específicamente disuria, nueva nicturia y orina turbia
- otros síntomas pueden incluir polaquiuria y tenesmo vesical
- pregunte por antecedentes de secreción uretral o infecciones de transmisión sexual
- un paciente con un catéter de larga duración puede presentar hematuria visible, causada por una ITU recurrente o un cateterismo traumático
- una causa menos frecuente de hematuria visible en este grupo es la malignidad, secundaria a una irritación crónica
- el ejercicio extenuante, como las carreras de larga distancia o los ejercicios en los que no se soporta peso, como la natación, pueden causar hematuria transitoria, que no suele ser visible y desaparece en 24-48 horas
- repita el análisis de orina al menos tres días después del ejercicio para confirmarlo
- la hematuria recurrente inducida por el ejercicio debe investigarse para detectar una causa subyacente
- los imitadores de la hematuria, incluidos fármacos como la rifampicina o la cloroquina, o alimentos como la remolacha, las moras o el colorante alimentario rojo, pueden provocar una orina de color rojo en ausencia de sangre, que puede confundirse con una hematuria visible
- puede excluirse mediante una tira reactiva de orina; si se excluye en estos casos, no es necesario seguir investigando
- en las mujeres, las hemorragias menstruales o vaginales pueden descartarse mediante una historia menstrual detallada y un tacto vaginal
- el tratamiento anticoagulante puede contribuir a la aparición de hematuria visible
- hasta un 30% de los pacientes presentan una patología subyacente importante
- se sugiere considerar otras patologías benignas cuando la hematuria visible se asocia a cólico renal, dolor en el flanco o síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
- el valor predictivo positivo de malignidad urológica en pacientes mayores de 60 años con hematuria visible fue del 3,9%, aumentando al 6,4% con disuria asociada
- los STUI pueden estar asociados a una hiperplasia benigna de próstata
- la presencia de proteínas en una tira reactiva de orina puede ser indicativa de enfermedad renal
- la hematuria recurrente es indicativa de patología subyacente, por ejemplo, cálculos, ITU y cáncer urotelial
- si el paciente ha presentado previamente hematuria visible, comprobar si se han realizado investigaciones o derivaciones previas
Referencias:
- Nielsen M, Qaseem A. Haematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Abr 5;164(7):488-97.
- Edwards TJ et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5.
- Delanghe J et al. Pitfalls in the diagnosis of haematuria. Química Clínica y Medicina de Laboratorio (CCLM). Volume 61 Issue 8. Abril 2023.
- Madaan AGandhi N, Madaan S. Visible haematuria BMJ 2022; 376 :e067395 doi:10.1136/bmj-2021-067395