a medida que avanza la disfunción renal, aumenta el riesgo de mortalidad y se agravan algunas comorbilidades
La hiperfosfatemia es un ejemplo de ello, y se produce debido a un filtrado insuficiente del fosfato de la sangre por parte de unos riñones que funcionan mal. Esto significa que una cierta cantidad de fosfato no sale del organismo a través de la orina, sino que permanece en la sangre en niveles anormalmente elevados.
los niveles elevados de fosfato sérico pueden aumentar directa e indirectamente la secreción de hormona paratiroidea, lo que conduce al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario. Si no se trata, el hiperparatiroidismo secundario aumenta la morbilidad y la mortalidad y puede provocar una enfermedad ósea renal, con dolor óseo y muscular, mayor incidencia de fracturas, anomalías en la morfología ósea y articular, y calcificación vascular y de los tejidos blandos.
objetivo de fosfato sérico
Para los adultos con ERC en estadio 4 o 5 que no están en diálisis, las directrices de la Asociación Renal del Reino Unido recomiendan que el fosfato sérico se mantenga entre 0,9 y 1,5 mmol/l. Para los adultos con ERC en estadio 5 que están en diálisis, se recomienda que los niveles de fosfato sérico se mantengan entre 1,1 y 1,7 mmol/l
debido a la mejor eliminación de fosfato de la sangre mediante diálisis, los adultos en diálisis tienen niveles recomendados diferentes a los de aquellos con ERC en estadio 4 o 5 que no están en diálisis
la gestión estándar de la hiperfosfatemia implica el uso de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, así como la provisión de educación y apoyo
tratamiento dietético: niños, jóvenes y adultos
un dietista renal especializado, con el apoyo de profesionales sanitarios con las habilidades y competencias necesarias, debe llevar a cabo una evaluación dietética y ofrecer información y asesoramiento individualizados sobre la gestión dietética del fosfato
aglutinantes de fosfato: niños y jóvenes
para niños y jóvenes
ofrecer un captor de fosfato a base de calcio como captor de fosfato de primera línea para controlar el fosfato sérico, además del tratamiento dietético
si una serie de mediciones de calcio sérico muestra una tendencia hacia el límite superior de la normalidad ajustado a la edad, considerar un captor cálcico en combinación con clorhidrato de sevelamer, teniendo en cuenta otras causas de aumento de los niveles de calcio
en el caso de niños y jóvenes que sigan hiperfosfatémicos a pesar de seguir un aglutinante de fosfato cálcico, y cuyo calcio sérico supere el límite superior normal ajustado a la edad, considerar
combinar o cambiar a hidrocloruro de sevelamer, teniendo en cuenta otras causas de aumento del calcio
quelantes del fosfato: adultos
para adultos
ofrecer acetato de calcio como captor de fosfato de primera línea para controlar el fosfato sérico, además del tratamiento dietético
considerar el carbonato cálcico si no se tolera el acetato cálcico o los pacientes no lo toleran bien
para adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 4 ó 5 que no estén en diálisis y que estén tomando un captor a base de calcio
considerar el cambio a un captor no cálcico si no se toleran los captores de fosfato cálcicos
considerar la posibilidad de combinar o cambiar a un captor no cálcico si aparece hipercalcemia (teniendo en cuenta otras causas de aumento del calcio), o si los niveles séricos de hormona paratiroidea son bajos
revisión de los tratamientos: niños, jóvenes y adultos
en cada revisión clínica rutinaria, evaluar el control del fosfato sérico del paciente, teniendo en cuenta
control dietético del fosfato
régimen de captores de fosfato
adherencia a la dieta y
medicación otros factores que influyan en el control del fosfato, como la vitamina D o la diálisis.
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