IECA en la enfermedad renal crónica (ERC)

• el bloqueo del sistema renina-angiotensina reduce la proteinuria y retrasa la progresión de la enfermedad renal crónica, independientemente de la reducción de la presión arterial
  • la nefroprotección refleja mecanismos hemodinámicos y no hemodinámicos que culminan en la atenuación de los mediadores proinflamatorios y profibróticos en el parénquima renal
  • los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) demostraron originalmente que retrasan la progresión de la nefropatía diabética de tipo 1 (1)
  • los inhibidores de la ECA son más eficaces que otros antihipertensivos para retrasar la progresión de la nefropatía no diabética (2)
• en una revisión se observó que la eficacia de los inhibidores de la ECA es similar en función de los distintos riesgos basales de progresión de la enfermedad en la nefropatía no diabética (3)
  • sin embargo, cuando se estratifica según el grado de proteinuria
    • en el subgrupo de pacientes con proteinuria > o = 500 mg/día, se observó un efecto significativo del tratamiento en todos los pacientes con un riesgo de evolución medible, incluidos los que presentaban un riesgo relativamente bajo (1,7% de riesgo anualizado de progresión).
    • no se observó ningún beneficio del tratamiento con IECA entre los pacientes con proteinuria <500 mg/día, ni siquiera entre los pacientes de mayor riesgo (tasa de resultados de control del 19,7%)

Referencias:

• (1) Brenner B. Retarding the progression of renal disease. Kidney Int 2003;64:370-378.
• (2) Jaber BL et al. Progression of chronic kidney disease: ¿Puede prevenirse o detenerse? The American Journal of Medicine 2005; 118 (12): 1323-1330.
• (3) Kent DM et al. Progression risk, urinary protein excretion, and treatment effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors in nondiabetic kidney disease.J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1959-65