Diagnóstico

• Basándose en las características clínicas: la uremia debe considerarse en cualquier paciente que presente un malestar inespecífico y cuyo diagnóstico sea incierto.
• Análisis de orina con tira reactiva: la proteinuria y la hematuria microscópica sugieren una enfermedad del parénquima renal (glomerulonefritis).
• MSU - si se observan cilindros de glóbulos rojos, esto apoya un posible diagnóstico de enfermedad del parénquima renal.
• Urea sérica, creatinina y electrolitos: la creatinina sérica es un mejor indicador de la función renal que la urea, que puede estar desproporcionadamente elevada, por ejemplo, por deshidratación o hemorragia gastrointestinal. Puede haber hiperpotasemia.

Definición de LRA

La lesión renal aguda se define cuando se cumple uno de los siguientes criterios

• la creatinina sérica aumenta >= 26 µmol/l en 48 horas o
  
  
• aumento de la creatinina sérica >= 1,5 veces el valor de referencia, que se sabe o se presume que se ha producido en el plazo de una semana o
  
  
• oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/h durante >6 horas consecutivas) o
  
  
• un descenso del 25% o más del FGe en niños y jóvenes en los últimos 7 días (3)

La creatinina sérica de referencia debe ser el valor más bajo de creatinina registrado en los 3 meses anteriores al acontecimiento.

Si no se dispone de un valor de creatinina sérica de referencia en el plazo de 3 meses y se sospecha una LRA

• repetir la creatinina sérica en un plazo de 24 horas
• se puede estimar un valor de creatinina sérica de referencia a partir del valor nadir de creatinina sérica si el paciente se recupera de la IRA

Estadificación de la IRA

• la estimación de la TFG basada en fórmulas debe interpretarse con precaución en la IRA, ya que las fórmulas se basan en una concentración estable de creatinina sérica
• es un síndrome clínico caracterizado por una rápida disminución de la función excretora que se produce en un periodo de horas o de un día
• si se sospecha que un paciente padece IRA, debe ser remitido a un nefrólogo
• insuficiencia renal aguda o crónica
  • si se ha producido un descenso de la TFG estimada >25% desde la última medición de la función renal en un paciente con ERC, se debe repetir la medición de la función renal, evaluar la IRA y derivar al paciente si se confirma el deterioro.

Referencia:

1. Asociación Renal del Reino Unido (mayo de 2006).
2. Asociación Renal del Reino Unido (2011). Lesión renal aguda
3. NICE (agosto de 2013). Lesión renal aguda - Prevención, detección y manejo de la lesión renal aguda hasta el momento del tratamiento renal sustitutivo.