Insuficiencia renal aguda (IRA)

Lesión renal aguda

• lesión renal aguda (LRA)
  • anteriormente conocida como insuficiencia renal aguda, abarca un amplio espectro de lesiones renales, no sólo la insuficiencia renal (1)
    
    
  • la definición de lesión renal aguda ha cambiado en los últimos años, y su detección se basa ahora principalmente en la monitorización de los niveles de creatinina, con o sin diuresis
    
    
  • se observa en entre el 13% y el 18% de las personas ingresadas en un hospital, y afecta sobre todo a los adultos mayores (1)
    
    
  • la incidencia aumenta significativamente con la gravedad progresiva de la causa subyacente: hasta el 50% de los pacientes tratados en la unidad de cuidados intensivos desarrollan LRA, en muchos casos como resultado de una infección generalizada o sepsis (2)
    
    
  • el pronóstico no ha mejorado significativamente en los últimos 20-30 años, aunque se han logrado avances sustanciales en la medicina intensiva y en el tratamiento con diálisis, respectivamente (2)
    • a mediados de los años setenta, el 70% de los pacientes con LRA morían. La mortalidad disminuyó moderadamente hasta principios de los noventa (30-50%) y se ha mantenido estable en los últimos 20 años
    • el mal pronóstico se debe en parte a la enfermedad que provoca la LRA per se, pero también a las complicaciones asociadas a la LRA

Definición de IRA

La lesión renal aguda se define cuando se cumple uno de los siguientes criterios

• la creatinina sérica aumenta >= 26 µmol/l en 48 horas o
  
  
• aumento de la creatinina sérica >= 1,5 veces el valor de referencia, que se sabe o se presume que se ha producido en el plazo de una semana o
  
  
• oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/h durante >6 horas consecutivas) o
  
  
• un descenso del 25% o más del FGe en niños y jóvenes en los últimos 7 días (1)

La creatinina sérica de referencia debe ser el valor más bajo de creatinina registrado en los 3 meses anteriores al acontecimiento.

Si no se dispone de un valor de creatinina sérica de referencia en el plazo de 3 meses y se sospecha una LRA

• repetir la creatinina sérica en un plazo de 24 horas
• se puede estimar un valor de creatinina sérica de referencia a partir del valor nadir de creatinina sérica si el paciente se recupera de la IRA

Estadificación de la IRA

Notas:

• la estimación de la TFG basada en fórmulas debe interpretarse con precaución en la IRA, ya que las fórmulas se basan en una concentración estable de creatinina sérica
• es un síndrome clínico caracterizado por una rápida disminución de la función excretora que se produce en un periodo de horas o de un día
• si se sospecha que un paciente padece IRA, debe ser remitido a un nefrólogo
• insuficiencia renal aguda o crónica
  • si se ha producido un descenso de la TFG estimada >25% desde la última medición de la función renal en un paciente con ERC, se debe repetir la medición de la función renal, evaluar la IRA y derivar al paciente si se confirma el deterioro.

Referencia:

1. NICE (septiembre de 2023). Lesión renal aguda - Prevención, detección y tratamiento de la lesión renal aguda hasta el momento del tratamiento renal sustitutivo.
2. Patschan D, Muller GA. Lesión renal aguda. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.