Las investigaciones incluyen:
- orina:
- microscopía, cultivo y sensibilidad
- sodio, urea, creatinina y osmolalidad
- proteinuria
- la hematuria y la proteinuria sugieren una causa renal. Los cilindros de eritrocitos sugieren glomerulonefritis; los cilindros de células tubulares, necrosis tubular aguda.
- Sangre:
- FBC, ESR, urea y electrolitos, creatinina, LFTs, CRP, CK
- gasometría arterial
- hemocultivo
- ECG: puede revelar cambios asociados a la hiperpotasemia.
- Imagen renal - evaluar tamaño renal - evidencia de obstrucción
- CXR - evidencia de edema pulmonar
- puede estar indicada una biopsia renal
- pesaje diario
El análisis de orina puede proporcionar información clínica importante a los pacientes con LRA.
- valores positivos de proteínas de 3+ y 4+ en el análisis de orina con tira reactiva sugieren enfermedad glomerular intrínseca
- una tira reactiva positiva para sangre sugiere la presencia de hematíes (> 5/campo de alta potencia)
- aunque la morfología de los hematíes puede no ser particularmente útil, la observación de un gran número de hematíes en presencia de proteinuria sugiere una etiología glomerular de la IRA
- la sospecha se ve reforzada por el hallazgo de cilindros eritrocitarios en una muestra de orina recién recogida (esto se realiza raramente en el Reino Unido)
- también puede encontrarse hematuria en casos de obstrucción del tracto urinario inferior, a menudo asociada a tumores y, con menor frecuencia, a cálculos, infección o isquemia renal grave debida a trombosis arterial o venosa
- característicamente, la mioglobinuria causará una reacción positiva en tira reactiva para hematuria sin evidencia de glóbulos rojos en la microscopía de orina
- el aumento del número de leucocitos (> 5 por campo de alta potencia) no es específico, pero es más frecuente en la nefritis intersticial aguda, la infección y la glomerulonefritis
- la eosinofiluria no es una prueba muy específica para la nefritis intersticial y tiene un valor predictivo positivo muy pobre
- sin embargo, el valor de la eosinofiluria en la nefritis intersticial es para descartar la enfermedad, el valor predictivo negativo para pacientes con LRA es superior al 90
La microscopía de orina puede ser informativa en determinados escenarios clínicos como la sospecha de envenenamiento
- la presencia de cristaluria puede proporcionar información vital y, en el caso de intoxicación por etilenglicol, los cristales de oxalato pueden ser visibles
- el síndrome de lisis tumoral puede producir depósitos de cristales de urato
- los fármacos pueden provocar IRA y cristaluria, como las sulfonamidas, el aciclovir, el triamtereno, el indinavir y los catárticos ricos en fosfatos
Medición de electrolitos urinarios
- útil en el diagnóstico del síndrome hepatorrenal como causa de IRA en pacientes con enfermedad hepática
- los criterios diagnósticos de insuficiencia hepatorrenal incluyen un sodio en orina inferior a 10 mmol/L (aunque no es un criterio diagnóstico importante)
Ecografía
- la prueba de referencia para el diagnóstico de obstrucción del tracto superior mediante el hallazgo de hidronefrosis y/o hidrouréter
- sin embargo, la obstrucción del tracto urinario superior puede no detectarse inicialmente mediante ecografía en un paciente con depleción de volumen
- por lo tanto, se recomienda repetir la ecografía del tracto renal si se sospecha una obstrucción del tracto urinario superior una vez que el paciente haya sido reanimado adecuadamente con líquidos
- existen otras circunstancias en las que la ecografía puede no ser diagnóstica, como en la fibrosis retroperitoneal o al principio de la evolución de la enfermedad obstructiva, en cuyo caso pueden considerarse estudios de imagen adicionales, como estudios dinámicos de medicina nuclear o TC
Los estudios dinámicos de medicina nuclear serán de poca utilidad diagnóstica si el paciente tiene LRA oligoanúrica.
Referencia: