Evaluación del riesgo de lesión renal aguda (LRA)

Evaluación del riesgo de lesión renal aguda (LRA)

• en la mayoría de los pacientes, la LRA es el resultado de una hipoperfusión o isquemia renal transitoria (1)
  • Las consecuencias incluyen disfunción/daño de las células tubulares, inflamación del órgano y microvasculopatía post-isquémica. Estos dos últimos acontecimientos perpetúan el daño renal en la IRA
    
    
• identificar la lesión renal aguda en personas con enfermedad aguda
  • NICE sugiere
    • investigar la existencia de lesión renal aguda, midiendo la creatinina sérica y comparándola con el valor basal, en adultos con enfermedad aguda si es probable o está presente cualquiera de los siguientes factores:
      • enfermedad renal crónica (los adultos con una tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] inferior a 60 ml/min/1,73m2 presentan un riesgo especial)
      • insuficiencia cardiaca
      • enfermedad hepática
      • diabetes
      • antecedentes de lesión renal aguda
      • oliguria (diuresis inferior a 0,5 ml/kg/hora)
      • deterioro o discapacidad neurológica o cognitiva, que puede suponer un acceso limitado a los líquidos debido a la dependencia de un cuidador
      • hipovolemia
      • uso de fármacos que pueden causar o agravar la lesión renal (como antiinflamatorios no esteroideos [AINE], aminoglucósidos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA], antagonistas de los receptores de angiotensina II [ARA-II] y diuréticos) en la última semana, especialmente si hay hipovolemia
      • uso de medios de contraste yodados en la última semana
      • síntomas o antecedentes de obstrucción urológica, o afecciones que puedan provocar obstrucción
      • sepsis
      • deterioro de las puntuaciones de alerta precoz
      • edad igual o superior a 65 años
        
        
    • investigar la existencia de lesión renal aguda, midiendo la creatinina sérica y comparándola con el valor basal, en niños y jóvenes con enfermedad aguda si es probable o está presente cualquiera de los siguientes factores:
      • enfermedad renal crónica
      • insuficiencia cardiaca
      • enfermedad hepática
      • antecedentes de lesión renal aguda
      • oliguria (diuresis inferior a 0,5 ml/kg/hora)
      • edad temprana, deterioro o discapacidad neurológica o cognitiva, lo que puede significar un acceso limitado a los líquidos debido a la dependencia de un progenitor o cuidador
      • hipovolemia
      • uso de fármacos que puedan causar o exacerbar la lesión renal (como AINE, aminoglucósidos, inhibidores de la ECA, ARA y diuréticos) en la última semana, especialmente si hay hipovolemia
      • síntomas o antecedentes de obstrucción urológica, o afecciones que puedan provocar obstrucción
      • sepsis
      • deterioro de la puntuación de alerta precoz pediátrica
      • diarrea grave (los niños y jóvenes con diarrea sanguinolenta corren especial riesgo)
      • síntomas o signos de nefritis (como edema o hematuria)
      • neoplasia hematológica
      • hipotensión

Referencia:

• Patschan D, Muller GA. Lesión renal aguda. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.
• NICE (septiembre de 2023). Lesión renal aguda - Prevención, detección y manejo de la lesión renal aguda hasta el momento del tratamiento renal sustitutivo.