Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Solicitar asesoramiento y revisión por un especialista.

• La derivación inmediata está indicada si (1)
  • sospecha de insuficiencia renal aguda (IRA) (lesión renal aguda (LRA))
  • FRA superpuesto a enfermedad renal crónica (ERC)
  • FRA recién detectado (FG < 15 mL/min/1,73 m2)

Los dos aspectos más inmediatos del tratamiento son la hiperpotasemia (peligro de arritmias) y la sobrecarga de líquidos (peligro de edema pulmonar).

El tratamiento global de un paciente con insuficiencia renal aguda se divide en varios objetivos de tratamiento:

• tratamiento de la causa del fracaso renal agudo
• tratamiento del equilibrio de líquidos
• tratamiento del equilibrio electrolítico
• tratamiento de la uremia
• control de la acidosis
• gestión general:
  • supervisión constante, cuidados de enfermería específicos
  • control de la infección - la elección de los medicamentos debe tener en cuenta la disminución de la función renal

Notas:

• tratamiento farmacológico (3):
  • los diuréticos de asa no deben utilizarse sistemáticamente para tratar la lesión renal aguda
  • los diuréticos de asa deben considerarse para tratar la sobrecarga de líquidos o el edema mientras:
    • un adulto, niño o joven está en espera de tratamiento renal sustitutivo, o
    • la función renal se está recuperando en un adulto, niño o joven que no recibe tratamiento renal sustitutivo
    • no deben ofrecerse dosis bajas de dopamina para tratar la lesión renal aguda
• la prescripción de líquidos sustitutivos debe adaptarse a las necesidades del paciente
  • las soluciones que contienen potasio (Hartmann's y Ringer's Lactate) deben utilizarse con precaución en pacientes que desarrollan una LRA progresiva, debido al riesgo potencial de exacerbar la hiperpotasemia
• monitorización del estado de líquidos
  • es importante vigilar el estado de volumen del paciente durante todo el episodio de IRA
    • una parte esencial del tratamiento del paciente en la fase de recuperación. Los pacientes pueden desarrollar una fase poliúrica durante la cual corren un mayor riesgo de desarrollar un balance negativo de líquidos y alteraciones electrolíticas, como hipernatremia e hipopotasemia.
    • es necesario considerar cuidadosamente cuándo reintroducir medicamentos como antihipertensivos y diuréticos

Referencia:

• Asociación Renal del Reino Unido (mayo de 2006).
• Asociación Renal del Reino Unido (2011). Lesión renal aguda
• NICE (agosto de 2013). Lesión renal aguda - Prevención, detección y manejo de la lesión renal aguda hasta el momento del tratamiento renal sustitutivo.