ITU en una mujer (comparación diagnóstica de la tira reactiva de orina frente a los síntomas)

Una revisión de la evidencia que examina la sensibilidad de los síntomas en la predicción de una ITU en mujeres encontró que (1):

• Cuatro síntomas y 1 signo aumentaban significativamente la probabilidad de ITU:
  • disuria
  • frecuencia
  • hematuria
  • dolor de espalda
  • y el signo sensibilidad del ángulo costovertebral
• Cuatro síntomas y 1 signo disminuyeron significativamente la probabilidad de ITU:
  • ausencia de disuria
  • ausencia de dolor de espalda
  • antecedentes de flujo vaginal
  • antecedentes de irritación vaginal
  • y el signo flujo vaginal en la exploración
    
    
• de todos los signos y síntomas diagnósticos individuales, los 2 más potentes fueron los antecedentes de flujo vaginal y los antecedentes de irritación vaginal, que disminuyeron significativamente la probabilidad de ITU cuando estaba presente
  
  
• un estudio examinó combinaciones de síntomas, y los cocientes de probabilidad (CR) resultantes fueron más potentes
  
  • el cociente de probabilidad más elevado para la combinación de disuria y polaquiuria, pero sin secreción ni irritación vaginal
  • un estudio de pacientes con ITU recurrente descubrió que el autodiagnóstico aumentaba significativamente la probabilidad de ITU
    
    
• los autores concluyeron que "..en las mujeres que presentan 1 o más síntomas de ITU, la probabilidad de infección es de aproximadamente el 50%. Las combinaciones específicas de síntomas (p. ej., disuria y polaquiuria sin secreción vaginal ni irritación) elevan la probabilidad de ITU a más del 90%, descartando eficazmente el diagnóstico basado únicamente en los antecedentes ...... Por el contrario, la anamnesis, la exploración física y el análisis de orina con tira reactiva no son capaces de reducir de forma fiable la probabilidad de enfermedad tras la prueba hasta un nivel en el que pueda descartarse una ITU cuando una paciente presenta 1 o más síntomas..."

Una revisión sistemática más reciente relativa al diagnóstico de las ITU en las mujeres encontró (2):

• la disuria, la polaquiuria y el tenesmo tienen mayor sensibilidad que especificidad y son más útiles para descartar el diagnóstico de ITU
• la hematuria tiene mayor especificidad que sensibilidad y es más útil para descartar el diagnóstico de ITU
• la combinación de resultados positivos en las pruebas con tira reactiva, en particular las pruebas de nitritos, con síntomas aumenta la probabilidad posterior a la prueba de una ITU. En particular, la presencia de hematuria combinada con un resultado positivo de la prueba de tira reactiva pasa del 75,8% al 93,3%.
• la presencia de disuria combinada con un resultado positivo de la prueba con tira reactiva para nitritos aumenta la probabilidad posterior a la prueba de entre el 51,1% y el 82,2%.

En conclusión:

• si hay uno o más síntomas de ITU y la tira reactiva es negativa, no se puede descartar una ITU
  • hay estudios que sugieren que la probabilidad de una ITU es de aproximadamente el 50% si se presentan uno o más síntomas
• la disuria, la polaquiuria y el tenesmo tienen una mayor sensibilidad y son los síntomas más útiles para descartar el diagnóstico de una ITU
• la presencia de hematuria es el síntoma más específico para descartar el diagnóstico de una ITU
• la probabilidad de una ITU demostrada aumenta significativamente si la prueba de nitritos en tira reactiva es positiva en presencia de disuria y/o hematuria.

Referencia:

• Bent S et al. ¿Tiene esta mujer una infección urinaria aguda no complicada? JAMA. 2002 Mayo 22-29;287(20):2701-10.
• Giesen LG et al. Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women: a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs.BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78.