Prevención y tratamiento precoz del daño renal asociado al mieloma múltiple

Los pacientes con mieloma que presentan insuficiencia renal tienen una elevada tasa de mortalidad precoz.

El diagnóstico precoz del mieloma (tanto nuevo como recidivante) es importante, ya que permitirá una intervención temprana y la prevención del daño renal, lo que mejorará significativamente la supervivencia (1). Deben darse los siguientes consejos a los pacientes para optimizar la función renal:

• debe indicarse a los pacientes que ingieran una cantidad elevada de líquidos (al menos 3 litros/día) y que continúen haciéndolo durante toda la evolución de la enfermedad
• deben evitarse los fármacos nefrotóxicos, como los aminoglucósidos y los AINE (1)

Las recomendaciones para el tratamiento inicial de la insuficiencia renal son las siguientes

• rehidratar enérgicamente al paciente con al menos 3 litros de solución salina normal al día
• tratar las causas precipitantes para reducir la carga de cadenas ligeras que llega al túbulo renal
• suspender los fármacos nefrotóxicos, en particular los AINE
• considerar métodos para eliminar las cadenas ligeras libres de la sangre (recambio plasmático, hemofiltración de poros grandes)
• si no está contraindicado, utilizar altas dosis de dexametasona hasta que se inicie el tratamiento definitivo, que debe comenzar sin demora
• monitorizar los niveles séricos de cadenas ligeras libres
• identificar y tratar enérgicamente la infección
• los pacientes con insuficiencia renal requieren una modificación de la dosis de bifosfonatos y el riesgo de efectos adversos renales puede ser mayor en pacientes con función renal alterada (1)

NICE establece (2):

• considerar el inicio inmediato de un régimen combinado basado en bortezomib y dexametasona para personas con enfermedad renal aguda inducida por mieloma no tratada y recién diagnosticada.
• si un régimen combinado basado en bortezomib no es adecuado para personas con enfermedad renal aguda inducida por mieloma no tratada y recién diagnosticada, considere iniciar inmediatamente un régimen combinado basado en talidomida y dexametasona.
• no realizar recambio plasmático para la enfermedad renal aguda inducida por mieloma

Referencia:

1. Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Mieloma múltiple: Guías de práctica clínica EHA-ESMO para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.
2. NICE. Mieloma: diagnóstico y tratamiento. Directriz NG35 del NICE. Publicada en febrero de 2016, última actualización en octubre de 2018.