Las vasculitis asociadas a ANCA (AAV) son de etiología desconocida, pero generalmente se consideran enfermedades autoinmunes debido a su fuerte asociación con ANCA.
cada vez hay más pruebas de una importante contribución genética a la VAA, incluida una asociación familiar
un estudio de asociación del genoma completo ha confirmado que la patogénesis de la AAV tiene un componente genético, y que existen distinciones genéticas entre la GPA (Wegeners) y la MPA (poliangeítis microscópica) que están asociadas con la especificidad ANCA
PR3-ANCA se asoció con HLA-DP, SERPINA1 (que codifica alfa1 antitripsina, un inhibidor de serina proteinasa para el que PR3 es uno de varios sustratos) y PRTN3 (que codifica PR3), mientras que MPO-ANCA se asoció con HLA-DQ.
Los ANCA son anticuerpos dirigidos contra los constituyentes de los gránulos de los neutrófilos.
Mediante inmunofluorescencia indirecta se reconocen dos patrones principales de tinción
citoplasmático (cANCA), una tinción granular gruesa del citoplasma, y perinuclear (pANCA), con tinción principalmente alrededor del núcleo, dejando el citoplasma sin tinción
el principal antígeno diana de la cANCA es la serina PR3 localizada en los gránulos azurófilos
la principal diana de pANCA es la MPO, una enzima de los gránulos azurófilos que cataliza la peroxidación del cloruro en hipoclorito
los anticuerpos anti-PR3 son altamente específicos (>90%) para la GPA
Los anticuerpos MPO son más típicos de la MPA (poliangeítis microscópica) y la EGPA (Churg-Strauss), pero son mucho menos específicos.
Los ANCA suelen correlacionarse con la actividad de la enfermedad, y cada vez hay más pruebas que apoyan su papel en la patogénesis.
Referencia:
Mahr A et al. Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss): evolutions in classification, etiopathogenesis, assessment and management. Curr Opin Rheumatol. 2014 Jan;26(1):16-23.
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