Progresión acelerada de la enfermedad renal crónica (ERC)

si se observa un descenso de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)

• entonces se repite la TFGe tres veces durante un periodo de al menos 90 días (1)
  • se indica un descenso significativo de la TFGe si hay más de un (1,2)
    • 5 ml/min/1,73 m2 en el plazo de 1 año, o
    • una disminución de 10 ml/min/1,73 m2 en 5 años
      
• Definición de progresión (3)
  • definir la progresión acelerada de la ERC como:
    • una disminución sostenida del FG del 25% o más y un cambio de categoría del FG en un plazo de 12 meses
    • o una disminución sostenida del FG de 15 ml/min/1,73 m2 al año
      
      
  • tomar las siguientes medidas para identificar el ritmo de progresión de la ERC:
    • obtener un mínimo de 3 estimaciones del FG durante un periodo no inferior a 90 días
    • en personas con un nuevo hallazgo de reducción de la TFG, repetir la TFG en un plazo de 2 semanas para excluir causas de deterioro agudo de la TFG, por ejemplo, lesión renal aguda o inicio de tratamiento con antagonistas del sistema renina-angiotensina
      • si se observa un descenso importante del FGe (25% o más)
        • repetir el FGe en 2 semanas para descartar una lesión renal aguda (2)
          
          
  • ser consciente de que las personas con ERC tienen un mayor riesgo de progresión a enfermedad renal terminal si presentan alguna de las siguientes situaciones
    • una disminución sostenida de la TFG del 25% o más en 12 meses o
    • una disminución sostenida del FG de 15 ml/min/1,73 m2 o más en 12 meses.

Factores de riesgo asociados a la progresión de la ERC

• enfermedad cardiovascular
• proteinuria
• lesión renal aguda
• hipertensión
• diabetes
• tabaquismo
• origen familiar africano, afrocaribeño o asiático
• uso crónico de AINE
• obstrucción del tracto de salida urinario no tratada

Notas:

• si a un paciente se le descubre recientemente una creatinina elevada (ERC estadios 2-4), no se le puede etiquetar de ERC a menos que se sepa que se trata de un valor estable (2)
  
  
• considere la TFGe basal de la persona y la probabilidad a lo largo de la vida, si continúa con el mismo ritmo de declive, de que finalmente alcance un nivel de TFGe que requiera tratamiento renal sustitutivo
  • por ejemplo, una tasa de disminución de 3 ml/min/1,73 m2 al año sería más preocupante en una persona de 40 años con una TFGe basal de 30 ml/min/1,73 m2 que en una persona de 70 años con una TFGe basal de 60 ml/min/1,73 m2 (1)
    
    
• detectar una lesión renal aguda mediante cualquiera de los siguientes criterios (4)
  • un aumento de la creatinina sérica de 26 micromol/litro o superior en 48 horas
  • un aumento del 50% o más de la creatinina sérica que se sepa o se presuma que se ha producido en los últimos 7 días
  • una disminución de la diuresis a menos de 0,5 ml/kg/hora durante más de 6 horas en adultos y más de 8 horas en niños y jóvenes
  • un descenso del 25% o más del FGe en niños y jóvenes en los últimos 7 días
    
    
• cuando el laboratorio sólo informa de que el FGe de la persona supera su intervalo de referencia (por ejemplo, sólo informa de un FGe superior a 60 ml/min/1,73 m2)
  • sospechar entonces un deterioro significativo de la función renal (como una lesión renal aguda) si la creatinina sérica de la persona se multiplica por más de 1,5.

Referencia:

• CKS - enfermedad renal crónica - no diabética (consultado el 28/2/14)
• The Renal Association - initial assessment of a high creatinine (low eGFR) (consultado el 28/2/14)
• NICE (agosto de 2021). Enfermedad renal crónica: evaluación y manejo.
• NICE (agosto de 2013). Lesión renal aguda - Prevención, detección y manejo de la lesión renal aguda hasta el momento del tratamiento renal sustitutivo.