Terapia médica expulsiva (MET) para los cálculos renales

• Terapia médica expulsiva (MET): uso de terapias médicas para facilitar el paso del cálculo.
  
  (1,2,3,4) - los cálculos <4 mm tienen un 95% de probabilidades de expulsión espontánea en 40 días (5)
  • útil en casos en los que no hay razones obvias para la extirpación quirúrgica inmediata
  • las opciones médicas incluyen antagonistas del calcio (p. ej., nifedipino) o alfabloqueantes (p. ej., tamsulosina)
  • lo más probable es que los cálculos ureterales distales pequeños, de menos de 5 mm, se eliminen espontáneamente en 4 semanas, sin necesidad de intervención urológica (1)
  • para los cálculos de 5-10 mm, la MET puede aumentar la tasa de paso en un 30%. Con cálculos más pequeños, puede reducir el tiempo de tránsito y los síntomas (2) los posibles efectos secundarios incluyen hipotensión postural y eyaculación retrógrada
    
    • la mejor evidencia son los alfabloqueantes (tamsulosina 400 microgramos una vez al día)
    • el tratamiento médico expulsivo con alfabloqueantes, como la tamsulosina 400 mcg una vez al día (indicación fuera de etiqueta), durante 1 mes puede acelerar el paso espontáneo de cálculos distales, en particular los >5 mm (5) -
• ocasionalmente se añade un corticosteroide como la prednisolona cuando se utiliza un alfabloqueante (pero no debe administrarse como monoterapia) (3)
  • aunque en una revisión se afirmaba que "...con respecto a la MET, apoyamos el uso de tamsulosina para la terapia médica expulsiva en pacientes adecuados debido al perfil favorable de efectos secundarios y a la evidencia de disminución del tiempo hasta la expulsión del cálculo. En este momento no creemos que haya pruebas suficientes para recomendar la adición de corticosteroides..." (4)

Referencia:

• Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.
• Fan B et al. ¿Puede la tamsulosina facilitar la expulsión de cálculos ureterales? A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Urol. 2013 Aug;20(8):818-30.
• Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al; Tratamiento médico para facilitar la expulsión de cálculos: ¿cuál es la evidencia? Eur Urol. 2009 Sep;56(3):455-71.
• Xu H et al. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future directions. Expert Opin Pharmacother. 2013 Mar;14(4):435-47
• Wilcox CR et al. Enfermedad litiásica renal: actualización sobre su manejo en atención primaria. BJGP 2020; 70: 205-206.