La mayoría de los cálculos urinarios se producen en el tracto urinario superior. Su composición varía mucho en función de las alteraciones metabólicas, la geografía y la presencia de infección. Su tamaño varía desde la grava hasta los cálculos en forma de cuerno de ciervo. Algunos son el resultado de errores innatos del metabolismo: gota, cistinuria, hiperoxaluria primaria. La mayoría son radiopacos.
- los cálculos pequeños que surgen en el riñón tienen más probabilidades de pasar al uréter, donde pueden causar dolor cólico intenso; los cálculos grandes pueden ser asintomáticos debido a su inmovilidad
- puede producirse una infección superpuesta como consecuencia de un traumatismo de la mucosa y/o una obstrucción.
La presentación habitual de los cálculos renales/ureterales es un episodio agudo con dolor intenso (1)
- aunque algunos cálculos se detectan incidentalmente durante la obtención de imágenes o pueden presentarse como antecedentes de infección
- el diagnóstico inicial se realiza mediante la historia clínica, la exploración y la obtención de imágenes; el tratamiento inicial consiste en analgésicos y tratamiento de cualquier infección
- el tratamiento continuo de los cálculos renales y ureterales depende de la localización del cálculo y de su tamaño (menos de 10 mm, 10 a 20 mm, más de 20 mm; cálculos en asta de ciervo)
- las opciones de tratamiento van desde la observación con alivio del dolor hasta la intervención quirúrgica
- la cirugía abierta se realiza con muy poca frecuencia; la mayor parte del tratamiento quirúrgico de los cálculos es mínimamente invasivo y las intervenciones incluyen la litotricia por ondas de choque (SWL), la ureteroscopia (URS) y la extracción percutánea de cálculos (cirugía)
- Además de la localización y el tamaño del cálculo, el tratamiento también depende de las instalaciones y la experiencia locales. La mayoría de los centros tienen acceso a la SWL, pero muchos utilizan una máquina móvil por sesiones en lugar de una máquina fija, a la que es más fácil acceder durante la semana laboral. El uso de una máquina móvil puede afectar a las opciones de tratamiento de urgencia, pero también puede aumentar el tiempo de espera para el tratamiento no urgente.
- La URS para cálculos renales y ureterales está aumentando (ha habido un aumento del 49% de 12.062 tratamientos en 2009/10, a 18.066 en 2014/15), hay una tendencia hacia la atención ambulatoria / ambulatoria, con este aumento en un 10% a 31.000 casos al año entre 2010 y 2015
- el número total de días-cama utilizados para la litiasis renal ha caído un 15% desde 2009/10
Dado que la incidencia de cálculos renales y ureterales y la tasa de intervención están aumentando (2), es necesario reducir las recurrencias mediante la educación del paciente y cambios en el estilo de vida. Se ha demostrado que evaluar los factores dietéticos y cambiar el estilo de vida reduce el número de episodios en personas con litiasis renal
- el número de episodios hospitalarios por cálculos del tracto urinario superior aumentó un 63%, hasta 83.050, en el periodo de 10 años comprendido entre 2000/2001 y 2009/2010 (2)
- la incidencia de la enfermedad de cálculos renales (urolitiasis) tiene un riesgo a lo largo de la vida del 10-15%, y una tasa de recurrencia del 50% en un plazo de 10 años (3)
Los pacientes con cálculos urinarios conocidos también requieren derivación urgente si su dolor no se controla con analgesia oral o si presentan signos de sepsis (3)
Para los pacientes cuyos síntomas se han estabilizado, se pueden solicitar pruebas de imagen menos urgentes, siempre que no haya otras preocupaciones clínicas. También debe comprobarse la función renal (3).
Referencias:
- NICE (diciembre de 2018).Cálculos renales y ureterales: evaluación y manejo (NG118).
- Turney BW et al. Tendencias en la litiasis urológica.BJU Int. 2012 abr;109(7):1082-7
- Wilcox CR et al. Enfermedad litiásica renal: actualización de su manejo en atención primaria. BJGP 2020; 70: 205-206.