Análisis del líquido pleural (derrame pleural)

Análisis del líquido pleural (1,2,3)

Debe registrarse el aspecto macroscópico del líquido pleural para identificar posibles etiologías:

• olor pútrido - empiema anaerobio
• partículas de alimentos - esofágico
• líquido marrón anchoa - absceso amebiano roto
• tinción biliar - colotórax (fístula biliar)
• lechoso - quilotórax/pseudoquilotórax
• líquido negro - infección por Aspergillus

Las pruebas del líquido pleural incluyen:

• recomendadas para todas las muestras
• bioquímica - LDH y proteína, la sangre debe enviarse simultáneamente a bioquímica para la proteína total y la LDH para poder aplicar los criterios de Light
• microbiología - para microscopía, cultivo y sensibilidades, en caso de sospecha de infección pleural, deben enviarse muestras adicionales de frascos de hemocultivo
• examen citológico y recuento celular diferencial - refrigerar si se prevé retraso en el procesamiento (por ejemplo, fuera de horario)
• pruebas adicionales para casos seleccionados
• pH - en derrames no purulentos cuando se sospecha infección pleural
• glucosa - baja en derrames debidos a artritis reumatoide, tuberculosis, LES y neoplasias malignas
• tinción de Gram y auramina (o Ziehl-Neelson)
• triglicéridos y colesterol: para diferenciar el quilotórax del pseudoquilotórax en los derrames lechosos
• amilasa - ocasionalmente útil en sospecha de derrame relacionado con pancreatitis.
• hematocrito- diagnóstico de hemotórax

los criterios de Light se utilizan para diferenciar entre un derrame pleural exudado y transudado

• para aplicar los criterios de Light, deben medirse las proteínas totales y la LDH tanto en la sangre como en el líquido pleural
• el líquido pleural es un exudado si se cumplen uno o varios de los siguientes criterios
  • la proteína del líquido pleural dividida por la proteína sérica es >0,5
  • relación lactato-deshidrogenasa del líquido pleural/ lactato-deshidrogenasa sérica >0,6
  • nivel de líquido pleural superior a dos tercios del valor superior normal de lactato deshidrogenasa sérica determinado localmente

Referencia:

1. Light RW. Pleural effusions. Med Clin North Am. 2011 Nov;95(6):1055-70.
2. Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
3. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.