Antagonistas de los leucotrienos

Montelukast y zafirlukast están disponibles para el tratamiento del asma.

• Si se utilizan antagonistas de los leucotrienos, es aconsejable realizar un ensayo breve (por ejemplo, durante 28 días) para identificar a los pacientes que responderán a esta clase de tratamiento. Si no hay evidencia de beneficio terapéutico tras el mes de prueba, debe suspenderse el fármaco (1).
• existen pruebas que sugieren que los antagonistas de los receptores de leucotrienos, montelukast y zafirlukast, son adecuados como tratamiento complementario en pacientes con asma leve o moderada insuficientemente controlada a pesar de las dosis convencionales regulares de corticosteroides inhalados más agonistas beta2 de acción corta inhalados "según necesidad" (en el escalón 3 de las directrices británicas).
  • Sin embargo, el beneficio clínico adicional medio parece escaso y, al menos en adultos, es menor que el asociado generalmente al tratamiento complementario con un agonista beta2 inhalado de acción prolongada (2).
    • Por lo tanto, la recomendación es que, en general, se pruebe primero un agonista beta2 de acción prolongada inhalado, excepto en niños pequeños (menores de 4-5 años), en los que sólo el montelukast está autorizado y se sabe que es eficaz (2).
  • sigue sin estar claro si los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden permitir una disminución progresiva clínicamente importante de la dosis de corticosteroides inhalados, o si benefician a los pacientes que siguen estando insuficientemente controlados a pesar del tratamiento con una dosis adecuada de corticosteroides inhalados más un agonista beta2 de acción prolongada inhalado (es decir, en el escalón 4 del tratamiento) (2)
  • los antagonistas de los receptores de los leucotrienos son una opción potencial para las personas con broncoconstricción inducida por el ejercicio, pero la aparición de tales síntomas puede indicar un control inadecuado del asma y debería dar lugar a una revisión más amplia del tratamiento preventivo
  • en pacientes con asma mal controlada, ni el montelukast ni la teofilina a dosis bajas redujeron los episodios de mal control del asma tasa de mal control del asma en pacientes con asma mal controlada a pesar de la mejora de la función pulmonar (3)

Referencia

1. Boletín MeReC 1999; 1: 1-4.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2005;43(11):85-8.
3. Centros de Investigación Clínica del Asma de la Asociación Americana del Pulmón. Clinical trial of low-dose theophylline and montelukast in patients with poorly controlled asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Feb 1;175(3):235-42.