Evaluación inicial si es posible asma

Evaluación clínica inicial:

Consideraciones en la historia clínica

Obtener una historia clínica estructurada en personas con sospecha de asma. En concreto, compruebe

• sibilancias, respiración ruidosa, tos, disnea u opresión torácica, y cualquier variación (por ejemplo, empeoramiento durante la noche o a primera hora de la mañana, o estacional) de estos síntomas
• cualquier desencadenante que empeore los síntomas
• antecedentes personales o familiares de asma o rinitis alérgica
• síntomas que sugieran diagnósticos alternativos
  • diagnósticos alternativos en niños con sibilancias

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• diagnósticos alternativos en adultos

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No confirme un diagnóstico de asma sin una historia clínica sugestiva y una prueba objetiva de apoyo. Codificar como sospecha de asma hasta que se confirme el diagnóstico.

Si se confirma el diagnóstico de asma, registre la base para ello en la historia clínica de la persona, junto con la entrada diagnóstica codificada.

Exploración física

• Examine a las personas con sospecha de asma para identificar sibilancias polifónicas espiratorias y signos de otras causas de síntomas respiratorios, pero tenga en cuenta que aunque los resultados de la exploración sean normales, la persona puede tener asma.

Tratamiento inicial y pruebas objetivas de los síntomas agudos en el momento de la presentación

• tratar inmediatamente a las personas que presenten malestar agudo o síntomas graves en el momento de la presentación, y realizar pruebas objetivas que puedan ayudar a confirmar el diagnóstico de asma (por ejemplo, recuento de eosinófilos, óxido nítrico fraccional exhalado [FeNO], espirometría o flujo espiratorio máximo [FEM] antes y después del broncodilatador) si se dispone del equipo necesario
• si las pruebas objetivas del asma no pueden realizarse inmediatamente en personas que presentan un malestar agudo o son muy sintomáticas en el momento de la presentación, llevarlas a cabo cuando los síntomas agudos se hayan controlado, y aconsejar a las personas que se pongan en contacto con su profesional sanitario inmediatamente si se encuentran mal mientras esperan para someterse a las pruebas objetivas
• tenga en cuenta que los resultados de las pruebas de espirometría y FeNO pueden verse afectados en personas que han sido tratadas con corticosteroides inhalados (es más probable que los resultados de las pruebas sean normales)

Notas:

• Recuento de eosinófilos: número de eosinófilos (un tipo de glóbulo blanco) medido en una muestra de sangre. Sus niveles aumentan en el asma y otras enfermedades alérgicas y, con menor frecuencia, en enfermedades malignas, infecciones parasitarias, reacciones a algunos medicamentos y un pequeño número de enfermedades raras.
• Prueba FENO: prueba que mide la cantidad de óxido nítrico (NO) presente en la espiración, normalmente expresada en partes por billón.
• El FEM es una medida de la velocidad máxima de espiración, generalmente expresada en litros por minuto
  • la variabilidad del FEM es una medida del grado en que éste varía con el tiempo y puede expresarse numéricamente como amplitud porcentaje media
    • se calcula restando el valor más bajo medido cada día del valor más alto del mismo día, y haciendo la media sobre el número de días en los que se mide el FEM
    • consulte la calculadora de la variabilidad del flujo máximo para calcular la media porcentual de la amplitud

Referencia:

1. NICE (noviembre de 2024). Asma: diagnóstico, seguimiento y tratamiento del asma crónica (BTS, NICE, SIGN)