Gestión

El tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) se dirige al componente inflamatorio causado por la reacción de hipersensibilidad a Aspergillus fumigatusasí como a la mitigación del antígeno mediante la reducción de la carga fúngica en las vías respiratorias. El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden prevenir la progresión a la fase terminal de la ABPA. (1)

La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) recomienda que el tratamiento de primera línea de la ABPA aguda incluya una combinación de corticosteroides y tratamiento antifúngico. (2)

El objetivo del tratamiento es doble

• suprimir la reacción inmunitaria al hongo
• controlar el asma

La reacción inmunitaria se suprime con corticoides orales. La prednisolona se utiliza con frecuencia a una dosis inicial de 0,5 mg/kg diarios durante 2 semanas, seguida de 0,5 mg/kg en días alternos durante aproximadamente 8 semanas. A continuación, los médicos disminuyen gradualmente la dosis, normalmente en 5 mg cada 2 semanas, con una duración total del tratamiento de 3 a 5 meses, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta. Algunos pacientes necesitan una dosis diaria de mantenimiento de 5 a 7,5 mg para evitar recaídas. (3)

• se administra prednisolona 30 a 45 mg cada 24 horas para reducir la inflamación hasta que la enfermedad se haya resuelto clínica y radiológicamente
• la terapia de mantenimiento consiste en 20 mg de prednisolona en días alternos

Los antifúngicos azólicos (por ejemplo, itraconazol, voriconazol, posaconazol) son eficaces contra A fumigatus - itraconazol es el más utilizado para el tratamiento de la ABPA debido a su mejor perfil de efectos adversos, tolerabilidad y por ser el más estudiado. (1)

El control asmático sigue las pautas convencionales con el uso de broncodilatadores y corticoides inhalados, y los tapones de moco pueden eliminarse mediante aspiración broncoscópica.

Los pacientes sin bronquiectasias centrales en el momento del diagnóstico (ABPA serológica) suelen conservar la función pulmonar a lo largo del tiempo, incluso con exacerbaciones intermitentes. Con un tratamiento y un seguimiento adecuados, es posible controlar la enfermedad a largo plazo y son frecuentes las remisiones prolongadas. La progresión a bronquiectasias irreversibles o fibrosis pulmonar puede ocurrir en pacientes con enfermedad recurrente o dependiente del tratamiento. (3)

Referencia

1. Agarwal R, Sehgal IS, Dhooria S, et al. Avances en el diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Expert Rev Respir Med. 2016 Dic;10(12):1317-34.
2. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Guías de práctica para el diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis: Actualización de 2016 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60.
3. Agarwal R et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024 abr;63(4)