Gestión

La gestión debe ser compartida entre un médico respiratorio y los médicos de atención primaria.

Requiere una explicación de la enfermedad y de los factores etiológicos al paciente.

El tratamiento de las bronquiectasias puede incluir el fomento de la deshabituación tabáquica, la vacunación contra la gripe (anualmente) y el neumococo, la fisioterapia, la terapia antibacteriana, la cirugía, el oxígeno, la ventilación y la rehabilitación.

Tratamiento:

• fisioterapia que incluya técnicas de limpieza de las vías respiratorias y ejercicio
  • drenaje postural o posicionamiento asistido por gravedad (cuando no esté contraindicado) para mejorar la eficacia de una técnica de desobstrucción de las vías respiratorias
    • se anima a los pacientes a "inclinarse" durante al menos 10 minutos tres veces al día
    • se requiere durante una o dos semanas después de una infección de las vías respiratorias superiores en los casos más leves
    • puede emplearse indefinidamente en los casos graves
  • técnicas sencillas de desobstrucción de las vías respiratorias, como las técnicas de ciclo activo de respiración y los dispositivos de espiración positiva oscilante, que se utilizan en las bronquiectasias no relacionadas con la fibrosis quística
  • la inhalación de agua estéril y la nebulización de solución salina normal o agonistas beta 2 pueden utilizarse para mejorar la eficacia de las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias
  • la eficacia y la aceptabilidad de las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias deben ser revisadas por un terapeuta respiratorio al cabo de 3 meses (1)
  • ejercicio - para personas con limitaciones en las actividades diarias debido a la disnea
• tratamiento farmacológico de las vías respiratorias
  • la DNasa humana recombinante no debe utilizarse (ni en adultos ni en niños) de forma rutinaria
  • los agonistas beta 2 y los broncodilatadores anticolinérgicos podrían considerarse individualmente
  • los corticoides inhalados no deben utilizarse de forma rutinaria en niños ni en adultos (a menos que tengan otras indicaciones, por ejemplo, asma, EPOC, enfermedad inflamatoria intestinal) (1)
• antibióticos:
  • considerar antibióticos a largo plazo en pacientes que experimentan tres o más exacerbaciones al año
  • la administración de antimicrobianos es importante
• esteroides inhalados y orales:
  • son esenciales en la aspergilosis broncopulmonar
  • son útiles en otros casos de bronquiectasias para reducir el volumen de esputo
  • esteroides orales
    • a veces se administran con terapia antibacteriana para ayudar a reducir la inflamación
    • si se necesitan durante más de 2 semanas, la dosis se disminuye en función de la resolución de los síntomas
      
• Cirugía:
  • la resección es potencialmente curativa para las bronquiectasias localizadas, pero sólo debe considerarse en los pocos pacientes que no han respondido a un tratamiento médico óptimo, o cuando los síntomas son graves (por ejemplo, hemoptisis masiva o absceso pulmonar), y sólo si el paciente no tiene evidencia de las condiciones subyacentes típicamente asociadas con bronquiectasias más generalizadas (3)
  • un enfoque alternativo (a la resección) es la embolización de la arteria bronquial en pacientes con hemoptisis, especialmente en aquellos que no son aptos para la cirugía abierta.

Referencia:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al Guía de la Sociedad Torácica Británica para las bronquiectasias en adultos. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348
2. Bott J et al. Directrices para el manejo fisioterapéutico del paciente adulto, médico, con respiración espontánea. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
3. Pasteur MC et al. Guía de la Sociedad Británica del Tórax para las bronquiectasias sin FQ. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58