Consejos para dejar de fumar en la EPOC

Reducción de los factores de riesgo

Dejar de fumar es la forma más eficaz de reducir el riesgo de desarrollar EPOC y detener su progresión (1). Se debe animar a todas las personas con EPOC que sigan fumando, independientemente de su edad, a que dejen de hacerlo y ofrecerles ayuda para ello en cada oportunidad que se presente (2)

• asesoramiento
  • en comparación con las estrategias autoiniciadas, el asesoramiento proporcionado por médicos y otros profesionales sanitarios ha dado lugar a un aumento significativo de las tasas de abandono del tabaco
    • se ha demostrado que incluso una breve sesión de asesoramiento (3 minutos) mejora las tasas de abandono del tabaco y debería ofrecerse a los pacientes en cada contacto con profesionales sanitarios
    • existe una fuerte relación dosis-respuesta entre la intensidad del asesoramiento y su eficacia. El tratamiento puede intensificarse aumentando la
      • la duración de la sesión de tratamiento
      • el número de sesiones de tratamiento
      • el número de semanas que dura el tratamiento
  • se ha demostrado la eficacia de tres tipos de asesoramiento:
    • asesoramiento práctico
    • apoyo social de familiares y amigos como parte del tratamiento
    • apoyo social organizado fuera del tratamiento
      
      
• se ha demostrado que la farmacoterapia y la sustitución de nicotina aumentan las tasas de abstinencia a largo plazo
  • productos sustitutivos de la nicotina
    • chicle, inhalador, spray nasal, parche transdérmico, comprimido sublingual o pastilla de nicotina
    • la infección reciente de miocardio o el ictus son contraindicaciones para la sustitución de nicotina
      • la evidencia sugiere que el tratamiento podría iniciarse 2 semanas después del incidente cardiovascular
  • E-cigarrillos - la eficacia sigue siendo controvertida
  • productos farmacológicos
    • La vareniclina, el bupropión y la nortriptilina son útiles, pero deben utilizarse como parte de una intervención de apoyo.
• los programas de incentivos económicos para dejar de fumar pueden animar a los pacientes a abandonar el tabaco

Un programa de cinco pasos para dejar de fumar puede ser útil para el personal sanitario a la hora de proporcionar un marco estratégico para ayudar a los pacientes a dejar de fumar.

• pregunte a
  • identificar sistemáticamente a todos los consumidores de tabaco en cada visita
  • anotar la condición de fumador del paciente en la historia clínica, debajo de los signos vitales
  • implantar un sistema que garantice que, para cada paciente en cada visita clínica, se pregunte y documente el estado de consumo de tabaco
  • preguntar a los pacientes sobre su deseo de dejar de fumar y reforzar sus intenciones
• aconsejar
  • instar encarecidamente a todos los consumidores de tabaco a que lo dejen. De forma clara, enérgica y personalizada, inste a todos los consumidores de tabaco a que lo dejen
  • motivar a los pacientes reacios a dejar de fumar.
• evalúe
  • la mayoría de las personas pasan por varias etapas (precontemplación, contemplación, reciclaje) antes de dejar de fumar
  • determinar la voluntad de intentar dejar de fumar
  • pregunte a cada consumidor de tabaco si está dispuesto a intentar dejar de fumar en este momento.
• ayudar a
  • ayudar al paciente a dejar de fumar. Ayude al paciente con un plan para dejar de fumar; ayude a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de fumar.
  • proporcionar asesoramiento práctico; proporcionar, si está disponible, apoyo social dentro del tratamiento; seis farmacoterapias de primera línea para la dependencia del tabaco -bupropion SR, vareniclina, chicle de nicotina, inhalador de nicotina, spray nasal de nicotina y parche de nicotina- son eficaces y se debe prescribir al menos uno de estos medicamentos en ausencia de contraindicaciones
• organizar
  • programar un contacto de seguimiento, ya sea en persona o por teléfono
  • animar a los fumadores que han recaído a que vuelvan a intentar dejar de fumar
  • la dependencia del tabaco es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento repetido hasta conseguir una abstinencia duradera o permanente (2)

Una combinación de apoyo conductual y farmacoterapia aumenta las tasas de abandono del tabaco

Además, se debe aconsejar a los pacientes sobre

• reducir el riesgo de contaminación del aire interior y exterior
  • debe recomendarse una ventilación eficaz, cocinas no contaminantes e intervenciones similares
• evitar la exposición continuada a irritantes potenciales

Referencia:

1. Iniciativa Mundial para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2024. Estrategia mundial para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2. Laniado-Laborin R. Tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Epidemias paralelas del siglo XXI. Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública. 2009;6(1):209-224.